Riduzione dei tempi di attesa dei pazienti per la chirurgia della cataratta

Gli ospedali di tutto il mondo affrontano sfide persistenti nel raggiungere un coordinamento efficace tra i reparti clinici. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, quasi il 50% degli errori medici è associato a una scarsa comunicazione e coordinamento tra i team sanitari. Studi dagli Stati Uniti indicano che fino al 70% dei professionisti sanitari identifica i fallimenti comunicativi come un fattore principale di eventi avversi, inclusi la selezione errata del paziente, l'uso scorretto dei farmaci, la comunicazione inadeguata dello stato clinico e la segnalazione imprecisa dei sintomi del paziente. Indagini globali suggeriscono inoltre che solo circa un terzo dei professionisti sanitari percepisce il coordinamento inter-reparto nelle proprie organizzazioni come efficace.

L'erogazione dell'assistenza ospedaliera coinvolge flussi di lavoro complessi che richiedono un coordinamento tempestivo tra più unità. Interruzioni nella comunicazione e nell'allineamento dei processi possono portare a ritardi, inefficienze e un aumento del rischio di errori, specialmente in contesti chirurgici ad alto volume. Nonostante la sua importanza, raggiungere un coordinamento coerente rimane una sfida a livello globale, nazionale e istituzionale.

In India, il sistema sanitario sta subendo una rapida trasformazione con un'enfasi crescente sulla qualità, la sicurezza del paziente e l'erogazione standardizzata delle cure. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che uno scarso coordinamento tra i reparti ospedalieri rimane comune. Ricerche pubblicate su riviste sanitarie indiane indicano che circa il 60% dei professionisti sanitari segnala lacune comunicative tra i reparti, con conseguenti ritardi, cure frammentate e ridotta soddisfazione del paziente. Vincoli come risorse limitate, sfide infrastrutturali e alti volumi di pazienti complicano ulteriormente il coordinamento, specialmente in contesti di assistenza terziaria e pubblica.

"I ritardi nei flussi di lavoro della chirurgia della cataratta perioperatoria sono spesso attribuiti a lacune comunicative tra i team del reparto e della sala operatoria, variabilità nella disponibilità del personale e del chirurgo, comorbidità del paziente come diabete e ipertensione, e preparazione inadeguata del paziente, come riportato nelle linee guida nazionali e negli studi peer-reviewed." (OMS; NPCBVI; AIOS; Indian Journal of Ophthalmology; NABH) Anche con tecnologie e attrezzature in avanzamento, c'è la necessità di migliorare la comunicazione e snellire i processi per ridurre i tempi di attesa dei pazienti e aumentare la soddisfazione, specialmente negli istituti chirurgici ad alto volume. Diventa più rilevante nel caso di ospedali senza scopo di lucro che operano in aree rurali e tribali e hanno un rapporto di 70:30 tra pazienti gratuiti e paganti.

L'ospedale oculistico Tejas è un ospedale di cura oftalmica terziaria di beneficenza con un reparto ambulatoriale (OPD) annuale di oltre 125.000 pazienti e oltre 13.000 interventi chirurgici. L'ospedale oculistico Tejas riceve anche un buon numero di pazienti da aree svantaggiate regolarmente attraverso il suo programma di sensibilizzazione tramite campi diagnostici oculistici, centri visivi, screening porta a porta e centri satelliti. Le sfide aumentano con chirurghi e altri specialisti in visita. L'arrivo dei pazienti in forma pulsatile, effetti stagionali, una clientela relativamente non consapevole è probabile che aumenti la possibilità di lacune comunicative, errori clinici e deviazioni dai protocolli.

Lo scopo di questo studio è esaminare come il coordinamento tra i reparti ospedalieri influisce sul flusso dei pazienti tra il reparto e la sala operatoria (OT) in un ospedale di cura oftalmica terziaria. Questo sarà uno studio interventistico, condotto in due fasi, utilizzando metodi sia quantitativi che qualitativi condotti presso l'Ospedale Oculistico Tejas. Saranno inclusi i pazienti programmati per chirurgia della cataratta durante il periodo di studio.

Fase 1: Due investigatori addestrati osserveranno il processo e raccoglieranno i dati in formato strutturato dall'ammissione in reparto al trasferimento in sala operatoria. Ogni partecipante sarà osservato dal reparto il giorno della sua chirurgia programmata fino al termine dell'intervento in sala operatoria. I dettagli demografici e le caratteristiche personali di ogni partecipante saranno registrati nel modulo di raccolta dati.

Nome del paziente, età, sesso, se tramite referral, sezione gratuita o a pagamento. Data, ora e mese dell'operazione e tipo di condizioni cliniche saranno registrati per tutti i pazienti da un investigatore addestrato. Ogni paziente sarà osservato durante tutto il suo movimento dai reparti alla sala operatoria e saranno fatte e registrate osservazioni sulla durata del tempo richiesto, la comunicazione effettuata, le ragioni del ritardo e le preparazioni preoperatorie fino all'inizio della chirurgia della cataratta.

In questo percorso, tempi, eventi, errori, deviazioni saranno registrati in diversi punti tra reparto e sala operatoria nella prima fase dello studio.

I dati saranno analizzati utilizzando MS Excel e EpInfo. Saranno calcolate statistiche riassuntive per diverse variabili e sarà effettuato un elenco di vari eventi ed errori. Utilizzando l'analisi sopra, saranno identificati vari ritardi, lacune comunicative e diverse deviazioni. I risultati saranno anche raccolti con un'indagine sulla soddisfazione del paziente in questo studio. Sarà organizzato un incontro di disseminazione con tutti i coinvolti nei processi sopra e i risultati saranno condivisi in dettaglio. Saranno decisi interventi specifici per l'esecuzione nella seconda fase di questo studio.

Fase 2: Gli interventi predeterminati dall'analisi della prima fase saranno implementati e sarà effettuata una raccolta dati simile per vedere l'impatto degli interventi. Sarà effettuato un confronto per stabilire il risultato finale dello studio. Allo stesso modo, sarà calcolato il cambiamento nelle frequenze di errori e deviazioni.

Obiettivo: Ottimizzare il flusso operativo della chirurgia della cataratta valutando il coordinamento tra il reparto e la sala operatoria (OT) attraverso la misurazione del tempo di transito reparto-OT, dei ritardi legati alla comunicazione e delle deviazioni di processo tra i pazienti sottoposti a chirurgia della cataratta elettiva presso l'Ospedale Oculistico Tejas.

Obiettivo Primario: Ridurre il tempo di attesa pre-operatorio (dalla chiamata del reparto all'ingresso in OT) tra i pazienti adulti con cataratta del 30% dopo l'implementazione di protocolli standardizzati di coordinamento reparto-OT presso l'ospedale entro 6 mesi.

Definizioni Operative: Tempo del Ciclo di Chirurgia della Cataratta: Tempo (in minuti) dall'inizio della chiamata del reparto all'ingresso del paziente in sala operatoria.

Ritardo di Gestione:

Qualsiasi ritardo >10 minuti attribuibile a:

• Documentazione incompleta
• Indisponibilità del personale
• Cambio del chirurgo
• Lacune comunicative tra reparto e OT
• Problemi di preparazione del paziente non correlati a emergenze mediche acute

Errore di Comunicazione:

Qualsiasi caso documentato di:

• Informazioni errate o mancanti durante il passaggio di consegne
• Assegnazione di responsabilità non chiara
• Richieste di chiarimento ripetute che causano ritardo