Skrócenie czasu oczekiwania pacjentów na operację zaćmy

Szpitale na całym świecie borykają się z utrzymującymi się wyzwaniami w osiąganiu skutecznej koordynacji między oddziałami klinicznymi. Według Światowej Organizacji Zdrowia, prawie 50% błędów medycznych jest związanych ze słabą komunikacją i koordynacją między zespołami opieki zdrowotnej. Badania ze Stanów Zjednoczonych wskazują, że nawet 70% pracowników służby zdrowia identyfikuje niepowodzenia w komunikacji jako główny czynnik przyczyniający się do zdarzeń niepożądanych, w tym błędnej selekcji pacjenta, nieprawidłowego stosowania leków, błędnej komunikacji stanu klinicznego i niedokładnego zgłaszania objawów pacjenta. Globalne badania sugerują dalej, że tylko około jedna trzecia pracowników służby zdrowia postrzega koordynację międzyoddziałową w swoich organizacjach jako skuteczną.

Świadczenie opieki szpitalnej obejmuje złożone przepływy pracy, które wymagają terminowej koordynacji między wieloma jednostkami. Zakłócenia w komunikacji i dostosowaniu procesów mogą prowadzić do opóźnień, nieefektywności i zwiększonego ryzyka błędów, szczególnie w warunkach chirurgicznych o dużej liczbie przypadków. Pomimo swojej ważności, osiągnięcie spójnej koordynacji pozostaje wyzwaniem na poziomie globalnym, krajowym i instytucjonalnym.

W Indiach system opieki zdrowotnej przechodzi szybką transformację ze zwiększonym naciskiem na jakość, bezpieczeństwo pacjenta i standaryzowaną opiekę. Jednak badania wykazały, że słaba koordynacja między oddziałami szpitalnymi pozostaje powszechna. Badania opublikowane w indyjskich czasopismach medycznych wskazują, że około 60% pracowników służby zdrowia zgłasza luki komunikacyjne między oddziałami, co skutkuje opóźnieniami, fragmentaryczną opieką i zmniejszoną satysfakcją pacjentów. Ograniczenia, takie jak ograniczone zasoby, wyzwania infrastrukturalne i duża liczba pacjentów, dodatkowo komplikują koordynację, szczególnie w placówkach opieki trzeciorzędowej i publicznej.

"Opóźnienia w przepływach pracy okołooperacyjnych chirurgii zaćmy są często przypisywane lukom komunikacyjnym między zespołami oddziału i sali operacyjnej, zmienności w dostępności personelu i chirurgów, chorobom współistniejącym pacjentów, takim jak cukrzyca i nadciśnienie, oraz niewystarczającemu przygotowaniu pacjenta, jak donoszą krajowe wytyczne i recenzowane badania." (WHO; NPCBVI; AIOS; Indian Journal of Ophthalmology; NABH) Nawet przy postępujących technologiach i sprzęcie istnieje potrzeba poprawy komunikacji i usprawnienia procesów w celu skrócenia czasu oczekiwania pacjentów i zwiększenia ich satysfakcji, szczególnie w instytucjach chirurgicznych o dużej liczbie przypadków. Staje się to bardziej istotne w przypadku szpitali non-profit działających na obszarach wiejskich i plemiennych, z proporcją pacjentów bezpłatnych i płatnych 70:30.

Szpital okulistyczny Tejas jest charytatywnym szpitalem okulistycznym trzeciego stopnia, z roczną liczbą pacjentów ambulatoryjnych (OPD) przekraczającą 125 000 i ponad 13 000 operacji chirurgicznych. Szpital okulistyczny Tejas regularnie przyjmuje również znaczną liczbę pacjentów z obszarów upośledzonych poprzez programy objazdowe, w tym diagnostyczne obozy okulistyczne, centra wzroku, badania przesiewowe od drzwi do drzwi i centra satelitarne. Wyzwania zwiększają się z udziałem chirurgów wizytujących i innych specjalistów. Nieregularny napływ pacjentów, efekty sezonowe i stosunkowo nieświadoma klientela prawdopodobnie zwiększają możliwość wystąpienia luk komunikacyjnych, błędów klinicznych i odstępstw od protokołu.

Celem tego badania jest zbadanie, w jaki sposób koordynacja między oddziałami szpitala wpływa na przepływ pacjentów między oddziałem a salą operacyjną (OT) w szpitalu okulistycznym trzeciego stopnia. Będzie to badanie interwencyjne, przeprowadzone w dwóch fazach, z wykorzystaniem metod ilościowych i jakościowych, przeprowadzone w Szpitalu Okulistycznym Tejas. Pacjenci zaplanowani na operację zaćmy w okresie badania zostaną włączeni.

Faza 1: Dwóch przeszkolonych badaczy będzie obserwować proces i zbierać dane w ustrukturyzowanym formacie od przyjęcia na oddział do przeniesienia do sali operacyjnej. Każdy uczestnik będzie obserwowany na oddziale w dniu zaplanowanej operacji aż do zakończenia operacji na sali operacyjnej. Dane demograficzne i cechy osobiste każdego uczestnika będą rejestrowane w formularzu zbierania danych.

Imię pacjenta, wiek, płeć, czy poprzez skierowanie, sekcja bezpłatna czy płatna. Data, godzina i miesiąc operacji oraz rodzaj stanów klinicznych będą rejestrowane dla wszystkich pacjentów przez przeszkolonego badacza. Każdy pacjent będzie obserwowany podczas całego przemieszczania się z oddziałów do sali operacyjnej, a obserwacje będą dokonywane i rejestrowane pod względem wymaganego czasu, przeprowadzonej komunikacji, przyczyn opóźnień i przygotowań przedoperacyjnych aż do rozpoczęcia operacji zaćmy.

Na tej ścieżce, czasy, zdarzenia, błędy, odstępstwa będą rejestrowane w różnych punktach między oddziałem a salą operacyjną w pierwszej fazie badania.

Dane będą analizowane za pomocą MS Excel i EpInfo. Statystyki podsumowujące będą obliczane dla różnych zmiennych, a także sporządzane będą listy różnych zdarzeń i błędów. Korzystając z powyższej analizy, zostaną zidentyfikowane różne opóźnienia, luki komunikacyjne i różne odstępstwa. Wyniki będą również zestawione z badaniem satysfakcji pacjentów w tym badaniu. Zorganizowane zostanie spotkanie upowszechniające z udziałem wszystkich zaangażowanych w powyższe procesy, a wyniki zostaną szczegółowo przedstawione. Określona interwencja zostanie ustalona do wykonania w drugiej fazie tego badania.

Faza 2: Z góry określone interwencje z analizy pierwszej fazy zostaną wdrożone, a podobne zbieranie danych zostanie przeprowadzone, aby zobaczyć wpływ interwencji. Porównanie zostanie przeprowadzone w celu ustalenia ostatecznego wyniku badania. Podobnie zostanie obliczona zmiana częstotliwości błędów i odstępstw.

Cel: Optymalizacja operacyjnego przepływu pracy chirurgii zaćmy poprzez ocenę koordynacji między oddziałem a salą operacyjną (OT) poprzez pomiar czasu przejazdu z oddziału do OT, opóźnień związanych z komunikacją i odstępstw od procesu wśród pacjentów poddawanych planowej operacji zaćmy w Szpitalu Okulistycznym Tejas.

Główny cel: Zmniejszenie przedoperacyjnego czasu oczekiwania (od wezwania z oddziału do wejścia do OT) wśród dorosłych pacjentów z zaćmą o 30% po wdrożeniu ustandaryzowanych protokołów koordynacji oddział-OT w szpitalu w ciągu 6 miesięcy.

Definicje operacyjne: Czas cyklu operacji zaćmy: Czas (w minutach) od rozpoczęcia wezwania z oddziału do wejścia pacjenta do sali operacyjnej.

Opóźnienie zarządcze:

Każde opóźnienie >10 minut przypisywalne:

• Niekompletnej dokumentacji
• Niedostępności personelu
• Zmianie chirurga
• Lukom komunikacyjnym między oddziałem a OT
• Problemom z gotowością pacjenta niezwiązanym z ostrymi nagłymi przypadkami medycznymi

Błąd komunikacji:

Każdy udokumentowany przypadek:

• Nieprawidłowych lub brakujących informacji podczas przekazania
• Niejasnego przypisania odpowiedzialności
• Powtarzanych próśb o wyjaśnienie powodujących opóźnienie