El Impacto de las Derivaciones de Trabajadores Sociales en la Diabetes y la Soledad

Este estudio es un ensayo controlado aleatorizado pragmático, de un solo centro y grupos paralelos, que evalúa la integración de la prescripción social en la atención primaria para adultos mayores con diabetes que experimentan soledad. La intervención se lleva a cabo dentro de un equipo académico de salud familiar y aprovecha los recursos interprofesionales existentes para abordar los determinantes sociales de la salud como parte de la atención clínica rutinaria.

Los posibles participantes serán identificados mediante consultas en el registro médico electrónico (RME) y actividades de divulgación en la clínica. El cribado de la soledad se realizará utilizando la Escala de Soledad de UCLA de tres ítems (UCLA-3), administrada a través de una plataforma electrónica segura (REDCap). Se utilizará un proceso de consentimiento flexible, que incluye opciones electrónicas y verbales, para adaptarse a los diferentes niveles de alfabetización digital dentro de la población objetivo.

Tras la inscripción, los participantes serán asignados a los brazos del estudio mediante una aleatorización simple (lanzamiento de moneda). La intervención consiste en una derivación estructurada a un trabajador social de atención primaria. El trabajador social realizará una evaluación inicial del contexto social del participante, incluyendo apoyos sociales, barreras para la participación y necesidades prácticas no cubiertas. Basándose en esta evaluación, se implementará un plan codesarrollado, que puede incluir la conexión con recursos comunitarios, la facilitación de actividades de participación social y el apoyo para abordar barreras sociales o logísticas. El seguimiento será individualizado en frecuencia y modalidad (presencial o virtual), reflejando un enfoque pragmático y centrado en el paciente.

La implementación de la intervención no se protocolizará más allá de los componentes principales, para reflejar la práctica clínica del mundo real. Todas las interacciones con el trabajador social se documentarán en el RME, permitiendo la caracterización de la exposición a la intervención (por ejemplo, número y tipo de contactos). Los participantes en el brazo comparador continuarán recibiendo la atención habitual para la diabetes durante el período de estudio, con acceso a la derivación al trabajador social después de la finalización del estudio.

Los datos del estudio se recopilarán mediante una combinación de medidas reportadas por los participantes y datos clínicos derivados del RME. Los datos se almacenarán en REDCap utilizando identificadores únicos del estudio, con archivos de enlace mantenidos por separado en servidores seguros con acceso restringido. Los análisis utilizarán enfoques basados en regresión para estimar las diferencias entre grupos, ajustando por valores basales y covariables relevantes.

Este estudio está diseñado para evaluar la viabilidad y la efectividad de incorporar la atención social en el manejo de enfermedades crónicas en entornos de atención primaria. Los hallazgos informarán sobre la escalabilidad y la implementación de intervenciones de prescripción social destinadas a reducir la soledad y mejorar los resultados de salud entre los adultos mayores.