Efectos de la adenoidectomía en los síntomas y los niveles de IgE en niños con AR

Comparador activo: Terapia farmacológica

Tratamiento médico con administración diaria del espray nasal NASONEX (50 µg por fosa nasal, una vez cada mañana). El tratamiento se mantuvo durante cuatro semanas, con visitas de seguimiento programadas para evaluar la eficacia y monitorizar las reacciones adversas.

Droga: Terapia farmacológica (aerosol nasal NASONEX)

Tratamiento médico con administración diaria del espray nasal NASONEX (50 µg por fosa nasal, una vez cada mañana). El tratamiento se mantuvo durante cuatro semanas, con visitas de seguimiento programadas para evaluar la eficacia y monitorizar las reacciones adversas.

Experimental: Adenoidectomía y terapia farmacológica

Droga: Terapia farmacológica (aerosol nasal NASONEX)

Tratamiento médico con administración diaria del espray nasal NASONEX (50 µg por fosa nasal, una vez cada mañana). El tratamiento se mantuvo durante cuatro semanas, con visitas de seguimiento programadas para evaluar la eficacia y monitorizar las reacciones adversas.

Procedimiento: Adenoidectomía

La ablación de adenoides con plasma de baja temperatura es un procedimiento mínimamente invasivo realizado bajo anestesia general. Después de la inducción, se desinfectan la nariz y la cara y se cubren de la manera habitual; se inserta un abrebocas Davis y se retrae el paladar blando con dos catéteres de succión finos. El cirujano sostiene una sonda desechable de plasma de baja temperatura en la mano derecha y un nasofaringoscopio de 70° en la izquierda, luego ablaciona sistemáticamente el tejido adenoideo hipertrófico de inferior a superior y de centro a periferia; toda la ablación toma aproximadamente 10 minutos. La hemostasia se obtiene con cauterización dirigida, se retira el endoscopio y se concluye la operación. La técnica produce un trauma mínimo, poco sangrado y una recuperación rápida. Tratamiento médico con administración diaria de spray nasal NASONEX (50 µg por fosa nasal, una vez cada mañana). El tratamiento se mantuvo durante cuatro semanas, con visitas de seguimiento programadas para evaluar la eficacia y monitorear las reacciones adversas.

Experimental: Adenoamigdalectomía y tratamiento farmacológico

Droga: Terapia farmacológica (aerosol nasal NASONEX)

Tratamiento médico con administración diaria del espray nasal NASONEX (50 µg por fosa nasal, una vez cada mañana). El tratamiento se mantuvo durante cuatro semanas, con visitas de seguimiento programadas para evaluar la eficacia y monitorizar las reacciones adversas.

Procedimiento: Adenotonsilectomía

La adenoidectomía con plasma de baja temperatura comienza con anestesia general para el paciente. El cirujano sostiene un electrodo de plasma de baja temperatura desechable en la mano derecha y un endoscopio nasal de 70° en la mano izquierda (insertado a través de la boca), y ablaciona gradualmente el tejido adenoideo hipertrófico de abajo hacia arriba y del centro hacia la periferia. Todo el procedimiento dura aproximadamente 10 minutos. Una vez completada la ablación, se utiliza electrocoagulación para la hemostasia local. Tratamiento médico con administración diaria del spray nasal NASONEX (50 µg por fosa nasal, una vez cada mañana). El tratamiento se mantuvo durante cuatro semanas, con visitas de seguimiento programadas para evaluar la eficacia y controlar las reacciones adversas.

Puntuaciones de síntomas

Registre las puntuaciones de síntomas de AR autoevaluadas, incluyendo congestión nasal, secreción nasal, picazón nasal, estornudos, picazón y ardor en los ojos, lagrimeo y ojos llorosos, y enrojecimiento ocular. Cada síntoma se puntuó de 0 a 3 (0, sin síntoma; 1, síntoma leve; 2, síntoma moderado; y 3, síntoma grave)

Niveles de IgE Específicos de Alérgeno en la Cavidad Nasal

Mide el cambio en los niveles de IgE específica de alérgeno (sIgE) en la cavidad nasal para evaluar la regulación de las respuestas alérgicas locales.

• Para el Grupo de Cirugía: Las muestras (muestras de mucosa nasal mediante biopsia endoscópica, muestras de hisopado nasofaríngeo) se recogen antes de la cirugía (línea base) y a los 1, 3, 6 meses después de la cirugía.
• Para el Grupo de Medicación: Las muestras se recogen antes del inicio de la medicación (línea base) y a los 1, 3, 6 meses después del inicio de la medicación.

Los niveles de sIgE se detectan mediante técnicas de inmunoensayo (por ejemplo, ELISA). Los resultados se reportan como unidades de concentración estandarizadas (por ejemplo, kU/L).

Niveles de IgE en suero

Evalúa el estado alérgico sistémico mediante muestras de sangre.

• Para el Grupo de Cirugía: Se recolectan muestras de sangre venosa antes de la cirugía (línea base) y a los 1, 3 y 6 meses después de la cirugía.
• Para el Grupo de Medicación: se recolectan muestras de sangre antes de iniciar la medicación (línea base) y a los 1, 3 y 6 meses después de iniciar la medicación.
• Se detectan los niveles de IgE en suero. Los resultados se reportan como "UI/mL" (IgE).

Números y Proporciones de Células Inflamatorias en la Cavidad Nasal

Evalúa los cambios en el número absoluto y la proporción relativa de células inflamatorias en la cavidad nasal. Se utilizan hisopos nasofaríngeos para recoger muestras (método de muestreo: los sujetos se sientan, se suenan la nariz, cierran los ojos para relajarse; médicos profesionales insertan hisopos en la cavidad nasal, los giran 5 veces, los dejan durante 10-15 segundos y colocan los hisopos en 2 mL de medio RPMI que contiene suero bovino fetal al 10%). Las células inflamatorias se cuantifican mediante citometría de flujo.

Puntuaciones de Endoscopia Nasal

Evalúa los cambios en la mucosa nasal y las estructuras mediante endoscopia nasal, con signos puntuados que incluyen edema de la mucosa, secreciones, costras, cicatrización y ventilación nasal. La puntuación total es la suma de las puntuaciones individuales de los signos; los cambios desde el inicio indican la recuperación de la mucosa nasal y la mejora de la ventilación.

Niveles de Citocinas Inflamatorias en las Secreciones Nasales

Mide los cambios en los niveles de citoquinas inflamatorias (por ejemplo, IL-5, IL-13) en las secreciones nasales para evaluar las respuestas inflamatorias locales.

• Para el Grupo de Cirugía: Las secreciones nasales se recogen mediante hisopos nasales antes de la cirugía (línea base) y a los 1, 3 y 6 meses después de la cirugía.
• Para el Grupo de Medicación: Las secreciones nasales se recogen antes de iniciar la medicación (línea base) y a los 1, 3 y 6 meses después de iniciar la medicación.

Los niveles de citoquinas se cuantifican mediante inmunoensayo (por ejemplo, ELISA), y se informan como "pg/mL" para reflejar la regulación de la inflamación nasal local por la intervención (cirugía/medicación).

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