Kokeilu uuden täyspitkän rekombinantin ihmisen FVIII:n tehokkuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi hemofilia A:ssa (Leopold I)
Kaksiosainen satunnaistettu ristiintutkimus sakkaroosilla formuloidun plasmaproteiinittoman rekombinantti-FVIII:n (BAY81-8973) farmakokinetiikkaa, tehoa ja turvallisuusprofiilia varten aiemmin hoidetuilla potilailla, joilla on vaikea hemofilia A ennaltaehkäisyhoidossa
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Buenos Aires
-
Bahia Blanca, Buenos Aires, Argentiina, B8001HXM
-
-
Santa Fe
-
Rosario, Santa Fe, Argentiina, S2000CKF
-
-
-
-
-
A Coruña, Espanja, 15006
-
Barcelona, Espanja, 08035
-
Jaén, Espanja, 23007
-
Valencia, Espanja, 46026
-
-
Asturias
-
Oviedo, Asturias, Espanja, 33006
-
-
Cantabria
-
Santander, Cantabria, Espanja, 39008
-
-
-
-
-
Parktown, Etelä-Afrikka, 2132
-
-
Gauteng
-
Pretoria, Gauteng, Etelä-Afrikka, 0001
-
-
-
-
-
Hongkong, Hong Kong
-
-
-
-
-
Jakarta, Indonesia, 10430
-
-
-
-
-
Bangalore, Intia, 34
-
Mumbai, Intia, 400012
-
Pune, Intia, 411005
-
-
-
-
-
Ramat Gan, Israel, 5262000
-
-
-
-
Calabria
-
Catanzaro, Calabria, Italia, 88100
-
-
Campania
-
Napoli, Campania, Italia, 80131
-
Napoli, Campania, Italia, 80144
-
-
Lazio
-
Roma, Lazio, Italia, 00168
-
-
Lombardia
-
Milano, Lombardia, Italia, 20122
-
-
Veneto
-
Vicenza, Veneto, Italia, 36100
-
-
-
-
-
Graz, Itävalta, 8036
-
Wien, Itävalta, 1090
-
-
-
-
-
Zagreb, Kroatia, 10000
-
-
-
-
-
Oslo, Norja, 0027
-
-
-
-
-
Karachi, Pakistan, 75300
-
-
-
-
-
Krakow, Puola, 31-501
-
Warszawa, Puola, 02-776
-
-
-
-
-
Göteborg, Ruotsi, 413 45
-
Malmö, Ruotsi, 205 02
-
Stockholm, Ruotsi, 171 76
- Karolinska Universitetssjukhuset i Solna
-
-
-
-
Hessen
-
Frankfurt, Hessen, Saksa, 60596
-
-
Nordrhein-Westfalen
-
Bonn, Nordrhein-Westfalen, Saksa, 53127
-
-
Rheinland-Pfalz
-
Mainz, Rheinland-Pfalz, Saksa, 55131
-
-
Saarland
-
Homburg, Saarland, Saksa, 66421
-
-
Sachsen-Anhalt
-
Magdeburg, Sachsen-Anhalt, Saksa, 39112
-
-
-
-
-
Belgrade, Serbia, 11000
-
Beograd, Serbia, 11000
-
Nis, Serbia, 18000
-
Novi Sad, Serbia, 21000
-
-
-
-
-
Changhua, Taiwan, 500
-
Taipei, Taiwan, 11217
-
Taipei, Taiwan, 10016
-
-
-
-
-
DK-Aarhus N, Tanska, 8200
-
-
-
-
-
Bangkok, Thaimaa, 10400
-
Bangkok, Thaimaa, 10330
-
-
-
-
-
Adana, Turkki, 01330
-
Antalya, Turkki, 07059
-
Izmir, Turkki, 35-100
-
-
-
-
-
London, Yhdistynyt kuningaskunta, SE1 7EH
-
-
Dundee City
-
Dundee, Dundee City, Yhdistynyt kuningaskunta, DD1 9SY
-
-
Oxfordshire
-
Oxford, Oxfordshire, Yhdistynyt kuningaskunta, OX3 7LJ
-
-
South Yorkshire
-
Sheffield, South Yorkshire, Yhdistynyt kuningaskunta, S10 2JF
-
-
-
-
California
-
Orange, California, Yhdysvallat, 92868
-
Sacramento, California, Yhdysvallat, 95817
-
-
Florida
-
Tampa, Florida, Yhdysvallat, 33607
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02115
-
-
Michigan
-
East Lansing, Michigan, Yhdysvallat, 48823
-
-
Missouri
-
Kansas City, Missouri, Yhdysvallat, 64108-9898
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44106-2602
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Mies, 12-65 vuotta
- Vaikea hemofilia A määritellään < 1 % FVIII:C
- >/= 150 päivää aiemmasta FVIII-hoidosta eliniän aikana
- Saat tällä hetkellä tarpeen mukaan tai minkä tahansa tyyppisen ennaltaehkäisevän hoito-ohjelman millä tahansa FVIII-tuotteella
- Ei aiempia tai nykyisiä FVIII-estäjiä
Poissulkemiskriteerit:
- Muu verenvuototauti, joka eroaa hemofilia A:sta (esim. von Willebrandin tauti, hemofilia B)
- Alhainen verihiutaleiden määrä, epänormaali munuaisten toiminta tai maksasairaus
- Sai hoidon immuunivastetta heikentävillä lääkkeillä viimeisten 3 kuukauden aikana ennen tutkimusta tai vaatii hoitoa tutkimuksen aikana. (Jotkut hepatiitti C:n, ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) ja steroidien lääkkeet ovat sallittuja)
- Saat tai on saanut muita kokeellisia lääkkeitä 3 kuukauden sisällä ennen tutkimukseen tuloa
- Allergia tekijä VIII:lle tai hamstereille tai hiiren proteiinille
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Crossover-tehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Käsivarsi 1: Rekombinanttitekijä VIII (BAY81-8973) sitten Kogenate FS
Osa A – Käsivarsi 1: Osallistujat saivat ensin yhden suonensisäisen (IV) injektion BAY81-8973:a 50 IU/kg, sitten 1 yksittäisen suonensisäisen injektion Kogenate FS:ää (BAY14-2222) 50 IU/kg, jonka pesujakso oli klo. vähintään 2-3 päivää välissä
|
BAY81-8973:n kerta-annos vaihdettiin Kogenate FS:n kerta-annokseen
Osallistujat saivat suonensisäisen BAY81-8973-injektion 2-3 kertaa viikossa BAY81-8973:lla mitattuna kromogeenisen substraattianalyysin teholla Euroopan farmakopean mukaan (CS/EP) kuuden kuukauden ajan ja kromogeenisen substraattimäärityksellä/säädettynä Merkintäteho (CS/ADJ) 6 kuukauden ajan, järjestys satunnaistuksen mukaan.
Osallistujat saivat latausannoksen noin 50 IU/kg BAY 81-8973:a ennen ensimmäistä leikkausta, jota seurasi jatkokäsittely BAY 81-8973:lla kirurgisten vaatimusten mukaisesti enintään 3 viikon ajan.
|
|
Kokeellinen: Käsivarsi 2: Kogenate FS ja sitten Rekombinanttitekijä VIII (BAY81-8973)
Osa A – Käsivarsi 2: Osallistujat saivat ensin yhden suonensisäisen (IV) injektion Kogenate FS:ää (BAY14-2222) 50 IU/kg, sitten yhden IV-injektion BAY81-8973 50 IU/kg pesujakson aikana klo. vähintään 2-3 päivää välissä
|
Kogenate FS:n kerta-annos vaihdettiin BAY81-8973:n kerta-annokseen
|
|
Kokeellinen: Käsivarsi 3: Rekombinanttitekijä VIII CS/EP:llä ja sitten CS/ADJ:llä
Osa B – Käsivarsi 3: Osallistujat saivat suonensisäisen BAY81-8973-injektion 20-50 IU/kg 2-3 kertaa viikossa BAY81-8973:lla mitattuna kromogeenisen substraattimäärityksen teholla Euroopan farmakopean mukaan 6 kuukauden ajan ja siirtyivät sitten tutkimuslääkkeeseen. mitattu kromogeenisellä substraattimäärityksellä/säädetty etiketin tehoon 6 kuukauden ajan
|
BAY81-8973:n kerta-annos vaihdettiin Kogenate FS:n kerta-annokseen
Osallistujat saivat suonensisäisen BAY81-8973-injektion 2-3 kertaa viikossa BAY81-8973:lla mitattuna kromogeenisen substraattianalyysin teholla Euroopan farmakopean mukaan (CS/EP) kuuden kuukauden ajan ja kromogeenisen substraattimäärityksellä/säädettynä Merkintäteho (CS/ADJ) 6 kuukauden ajan, järjestys satunnaistuksen mukaan.
Osallistujat saivat latausannoksen noin 50 IU/kg BAY 81-8973:a ennen ensimmäistä leikkausta, jota seurasi jatkokäsittely BAY 81-8973:lla kirurgisten vaatimusten mukaisesti enintään 3 viikon ajan.
|
|
Kokeellinen: Käsivarsi 4: Rekombinanttitekijä VIII CS/ADJ:llä ja sitten CS/EP:llä
Osa B - Varsi 4:.
Osallistujat saivat suonensisäisen BAY81-8973:n injektion 20-50 IU/kg 2-3 kertaa viikossa BAY81-8973:lla mitattuna kromogeenisellä substraattimäärityksellä/säädettynä etiketin tehokkuuteen 6 kuukauden ajan ja siirtyivät sitten tutkimuslääkkeeseen, joka mitattiin kromogeenisellä substraattimäärityksellä. Euroopan farmakopean mukaan 6 kuukauden ajan
|
BAY81-8973:n kerta-annos vaihdettiin Kogenate FS:n kerta-annokseen
Osallistujat saivat suonensisäisen BAY81-8973-injektion 2-3 kertaa viikossa BAY81-8973:lla mitattuna kromogeenisen substraattianalyysin teholla Euroopan farmakopean mukaan (CS/EP) kuuden kuukauden ajan ja kromogeenisen substraattimäärityksellä/säädettynä Merkintäteho (CS/ADJ) 6 kuukauden ajan, järjestys satunnaistuksen mukaan.
Osallistujat saivat latausannoksen noin 50 IU/kg BAY 81-8973:a ennen ensimmäistä leikkausta, jota seurasi jatkokäsittely BAY 81-8973:lla kirurgisten vaatimusten mukaisesti enintään 3 viikon ajan.
|
|
Kokeellinen: Käsivarsi 5: Rekombinanttitekijä VIII, CS/EP
Osa C - Käsivarsi 5: Osallistujat saivat latausannoksen noin 50 IU/kg BAY 81-8973:a ennen ensimmäistä leikkausta, jota seurasi jatkokäsittely BAY 81-8973:lla kirurgisten vaatimusten mukaisesti enintään 3 viikon ajan.
|
BAY81-8973:n kerta-annos vaihdettiin Kogenate FS:n kerta-annokseen
Osallistujat saivat suonensisäisen BAY81-8973-injektion 2-3 kertaa viikossa BAY81-8973:lla mitattuna kromogeenisen substraattianalyysin teholla Euroopan farmakopean mukaan (CS/EP) kuuden kuukauden ajan ja kromogeenisen substraattimäärityksellä/säädettynä Merkintäteho (CS/ADJ) 6 kuukauden ajan, järjestys satunnaistuksen mukaan.
Osallistujat saivat latausannoksen noin 50 IU/kg BAY 81-8973:a ennen ensimmäistä leikkausta, jota seurasi jatkokäsittely BAY 81-8973:lla kirurgisten vaatimusten mukaisesti enintään 3 viikon ajan.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osa A – Lääkepitoisuus-aikakäyrän alla oleva alue (AUC)
Aikaikkuna: Näytteet otettu ennen injektiota ja 0,25, 0,5, 1, 3, 6, 8, 24, 30 ja 48 tuntia injektion jälkeen. AUC laskettu injektiosta äärettömään.
|
Tutkia BAY 81-8973:n farmakokineettisiä (PK) ominaisuuksia ja varmistaa, että uusi lääke on samanlainen kuin Kogenate FS.
Kaikki tulokset perustuvat kromogeeniseen määritykseen.
|
Näytteet otettu ennen injektiota ja 0,25, 0,5, 1, 3, 6, 8, 24, 30 ja 48 tuntia injektion jälkeen. AUC laskettu injektiosta äärettömään.
|
|
Osa A – Puoliintumisaika (t 1/2)
Aikaikkuna: Näytteet otettu ennen injektiota ja 0,25, 0,5, 1, 3, 6, 8, 24, 30 ja 48 tuntia injektion jälkeen.
|
Tutkia BAY81-8973:n PK-ominaisuuksia ja varmistaa, että uusi lääke on samanlainen kuin Kogenate FS.
Kaikki tulokset perustuvat kromogeeniseen määritykseen.
|
Näytteet otettu ennen injektiota ja 0,25, 0,5, 1, 3, 6, 8, 24, 30 ja 48 tuntia injektion jälkeen.
|
|
Osa B – Vuotuisten vuotojen kokonaismäärä
Aikaikkuna: 12 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
|
Osallistujien kokemien vuotojen vuotuinen määrä
|
12 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osa B – Ihmisen tekijä VIII:n (FVIII) in vivo palautumisarvot
Aikaikkuna: 15-30 minuuttia injektion jälkeen
|
Tekijä VIII:n määrä verinäytteistä, jotka on otettu tutkimuslääkkeen injektion jälkeen CS/EP-hoitojakson alussa.
|
15-30 minuuttia injektion jälkeen
|
|
Osa B – vuotuinen vuotojen määrä kullakin 6 kuukauden tehonmääritysjaksolla
Aikaikkuna: 6 kuukautta jokaisella teholla
|
Osallistujien vuotuisten vuotojen määrä kummallakin hoitojaksolla
|
6 kuukautta jokaisella teholla
|
|
Osa B - Verenvuodon hallinta mitattuna verenvuodon hoitamiseen tarvittavien injektioiden määrällä
Aikaikkuna: 6 kuukautta jokaisella teholla
|
Osallistujien tarvitsemien injektioiden määrä verenvuodon pysäyttämiseksi
|
6 kuukautta jokaisella teholla
|
|
Osa B - Muutokset lähtötasosta 12 kuukauden elämänlaadussa (QoL) mitattuna hemo-QoL-kyselylomakkeen muunnetulla kokonaispistemäärällä
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja 12 kuukautta
|
Mitta siitä, kuinka BAY81-8973-hoito vaikutti osallistujien jokapäiväiseen elämään.
pisteytysjärjestelmässä on 100 pistettä.
0 on huonoin mahdollinen tulos.
100 on paras mahdollinen pistemäärä.
Positiiviset muutokset lähtötilanteesta osoittavat elämänlaadun paranemista ja negatiiviset muutokset heikkenemistä.
|
Lähtötilanne ja 12 kuukautta
|
|
Osa B - Muutokset perustilanteesta 12 kuukauden hyödyllisyysindeksissä EQ-5D-kyselyllä mitattuna
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja 12 kuukautta
|
Mitta siitä, kuinka BAY81-8973-hoito vaikutti osallistujien jokapäiväiseen elämään.
1,0 = Paras mahdollinen pistemäärä, -0,594 = Huonoin mahdollinen pistemäärä.
Positiiviset muutokset lähtötasosta osoittavat paranemista ja negatiiviset muutokset heikkenemistä.
|
Lähtötilanne ja 12 kuukautta
|
|
Osa A - Osallistujien lukumäärä, joilla on estävän vasta-aineen muodostuminen
Aikaikkuna: Jopa 6 viikkoa ensimmäisen tutkimuslääkkeen injektion jälkeen
|
Testi sen varmistamiseksi, että osallistujat eivät ole kehittäneet vasta-aineita, jotka häiritsevät BAY81-8973:n toimintaa
|
Jopa 6 viikkoa ensimmäisen tutkimuslääkkeen injektion jälkeen
|
|
Osa B - Osallistujien lukumäärä, joilla on inhiboivan vasta-aineen muodostumista
Aikaikkuna: Jopa 12 kuukautta lääkkeen annon jälkeen
|
Testi sen varmistamiseksi, että osallistujat eivät ole kehittäneet vasta-aineita, jotka häiritsevät BAY81-8973:n toimintaa
|
Jopa 12 kuukautta lääkkeen annon jälkeen
|
|
Osa C - Osallistujien lukumäärä, joilla on inhiboivan vasta-aineen muodostumista
Aikaikkuna: ennen leikkausta ja 3 viikkoa sen jälkeen
|
Testi sen varmistamiseksi, että osallistujat eivät ole kehittäneet vasta-aineita, jotka häiritsevät BAY81-8973:n toimintaa
|
ennen leikkausta ja 3 viikkoa sen jälkeen
|
|
Osa A – Osallistujien määrä, joilla on esiintynyt vasta-aineiden muodostumista lämpösokkiproteiinille (HSP-70)
Aikaikkuna: Jopa 6 viikkoa lääkkeen annon jälkeen
|
Testi HSP-70:n vasta-aineiden muodostumisen analysoimiseksi
|
Jopa 6 viikkoa lääkkeen annon jälkeen
|
|
Osa B – Osallistujien määrä, joilla on esiintynyt vasta-aineiden muodostumista lämpösokkiproteiinille (HSP-70)
Aikaikkuna: Jopa 12 kuukautta lääkkeen annon jälkeen
|
Testi HSP-70:n vasta-aineiden muodostumisen analysoimiseksi
|
Jopa 12 kuukautta lääkkeen annon jälkeen
|
|
Osa C – Osallistujien määrä, joilla on esiintynyt vasta-aineiden muodostumista lämpösokkiproteiinille (HSP-70)
Aikaikkuna: ennen leikkausta ja 3 viikkoa sen jälkeen
|
Testi HSP-70:n vasta-aineiden muodostumisen analysoimiseksi
|
ennen leikkausta ja 3 viikkoa sen jälkeen
|
|
Osa A – Osallistujien määrä, joilla on vasta-aineiden muodostumista isäntäsolun proteiineja (HCP) vastaan
Aikaikkuna: Jopa 4 viikkoa lääkkeen annon jälkeen
|
Testi sen varmistamiseksi, että osallistujat eivät ole kehittäneet vasta-aineita HCP:tä vastaan tutkimuksen aikana
|
Jopa 4 viikkoa lääkkeen annon jälkeen
|
|
Osa B – Niiden osallistujien määrä, joilla on vasta-aineiden muodostumista isäntäsolun proteiineja (HCP) vastaan
Aikaikkuna: Jopa 12 kuukautta lääkkeen annon jälkeen
|
Testi sen varmistamiseksi, että osallistujat eivät ole kehittäneet vasta-aineita HCP:tä vastaan tutkimuksen aikana
|
Jopa 12 kuukautta lääkkeen annon jälkeen
|
|
Osa C - Osallistujien lukumäärä, joilla on vasta-aineiden muodostumista isäntäsolun proteiineja (HCP) vastaan
Aikaikkuna: ennen leikkausta ja 3 viikkoa sen jälkeen
|
Testi sen varmistamiseksi, että osallistujat eivät ole kehittäneet vasta-aineita HCP:tä vastaan tutkimuksen aikana
|
ennen leikkausta ja 3 viikkoa sen jälkeen
|
|
Osa B – Hemostaasin arvioinnin suorittaneiden osallistujien määrä suuren leikkauksen aikana
Aikaikkuna: Keskimäärin 1 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta
|
Kirurgien tekemä arvio siitä, kuinka tehokas BAY81-8973 pysäytti verenvuodon suurten leikkausten aikana
|
Keskimäärin 1 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta
|
|
Osa C - Osallistujien lukumäärä, joilla on arvioitu hemostaasi suuren leikkauksen aikana
Aikaikkuna: leikkauksen aikaan
|
Kirurgien tekemä arvio siitä, kuinka tehokas BAY81-8973 pysäytti verenvuodon suurten leikkausten aikana
|
leikkauksen aikaan
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Kitchen S, Katterle Y, Beckmann H, Maas Enriquez M. Chromogenic assay for BAY 81-8973 potency assignment has no impact on clinical outcome or monitoring in patient samples. J Thromb Haemost. 2016 Jun;14(6):1192-9. doi: 10.1111/jth.13322. Epub 2016 May 3.
- Oldenburg J, Windyga J, Hampton K, Lalezari S, Tseneklidou-Stoeter D, Beckmann H, Maas Enriquez M. Safety and efficacy of BAY 81-8973 for surgery in previously treated patients with haemophilia A: results of the LEOPOLD clinical trial programme. Haemophilia. 2016 May;22(3):349-53. doi: 10.1111/hae.12839. Epub 2016 Mar 1.
- Saxena K, Lalezari S, Oldenburg J, Tseneklidou-Stoeter D, Beckmann H, Yoon M, Maas Enriquez M. Efficacy and safety of BAY 81-8973, a full-length recombinant factor VIII: results from the LEOPOLD I trial. Haemophilia. 2016 Sep;22(5):706-12. doi: 10.1111/hae.12952. Epub 2016 Jun 24.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 12954
- 2009-012149-43 (EudraCT-numero)
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .