Sakraaalinen neuromodulaatio endometrioosiin liittyvän lantion kivun hoitoon

Endometrioosi liittyy tyypillisesti vaikeaan lantion kipuun ja kipuun liittyy usein virtsarakon ja suolen toimintahäiriöitä. Endometrioosi heikentää terveyteen liittyvää elämänlaatua ja kipu on tärkein syy elämänlaadun heikkenemiseen. Kun endometrioosin ensisijaiset hoidot eli hormonihoito ja leikkaus eivät lievitä kipua tai oireet uusiutuvat onnistuneen hoidon jälkeen, vaihtoehdot ovat usein rajalliset. Toistuva tai pitkäkestoinen endometrioosikipu sisältää yleensä neuropaattisen kipukomponentin, johon liittyy periferaalinen tai keskusherkistys kivulle. Tällainen kipu kestää todennäköisesti paremmin perinteisiä endometrioosihoitoja, joten neuromodulaatio tarjoaa loogisen hoitovaihtoehdon.

On olemassa joitakin tapaussarjoja ja ainakin yksi satunnaistettu tutkimus, jossa kuvataan sakraalisen neuromodulaation vaikutusta krooniseen lantiokipuun, joka liittyy interstitiaaliseen kystiittiin ja kivuliaseen virtsarakon oireyhtymään. Nämä raportit osoittavat, että sakraalinen neuromodulaatio voi olla tehokas kroonisen lantion kivun hoidossa, mutta näyttöä on vähän. On olemassa yksi raportti pitkäaikaisesta lantion kivusta, jonka visuaalisen analogisen asteikon pistemäärä putoaa 8,1:stä 2,1:een ja vaikutus kestää viisi vuotta. On myös vähän tapausraportteja erilaisista vaikeista ristiluun alueen kiputiloista, joita on hoidettu menestyksekkäästi ristinluun hermomodulaatiolla. Yleinen konsensus näyttää olevan, että tarvitaan lisätutkimuksia sakraalisen neuromodulaation vaikutuksista krooniseen lantion kipuun.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, lievittääkö sakraalinen neuromodulaatio lantion kivun oireita ja niihin liittyviä toimintahäiriöitä kirurgisesti hoidetuilla endometrioosipotilailla ja parantaako heidän terveyteen liittyvää elämänlaatuaan. Hoitava gynekologi tekee seulonnan sopiville potilaille ja ennen tutkimukseen tuloa tarvitaan potilaiden allekirjoitettu tietoinen suostumus. Testipulssigeneraattori asetetaan yksi- tai molemminpuolisesti paikallis- tai yleisanestesiaan ja sitä käytetään 2-3 viikon testijakson aikana. Pysyvä pulssigeneraattori sijoitetaan, jos oireet havaitaan selvästi, potilas on tyytyväinen hoitoon ja haluaa jatkaa. Naiset, jotka eivät reagoi sakraaliseen neuromodulaatioon, eivät saa pysyvää generaattoria. Heitä pyydetään jatkamaan 3 vuoden seurantaa ja he toimivat tarvittaessa kontrolliryhmänä.