Neuromodulación sacra para el dolor pélvico asociado con la endometriosis

La endometriosis generalmente se asocia con dolor pélvico severo y el dolor a menudo se combina con síntomas disfuncionales de la vejiga urinaria y el intestino. La endometriosis deteriora la calidad de vida relacionada con la salud y el dolor es la razón principal de la disminución de la calidad de vida. Cuando los tratamientos primarios de endometriosis, es decir, la terapia hormonal y la cirugía, no logran aliviar el dolor o los síntomas reaparecen después de un tratamiento exitoso, las opciones suelen ser limitadas. El dolor de endometriosis recurrente o de larga duración comúnmente involucra un componente de dolor neuropático con sensibilización periférica o central al dolor. Es probable que este tipo de dolor sea más resistente a los tratamientos tradicionales de endometriosis y, por lo tanto, la neuromodulación ofrece una opción de tratamiento lógica.

Hay algunas series de casos y al menos un ensayo aleatorio que describe el efecto de la neuromodulación sacra en el dolor pélvico crónico asociado con la cistitis intersticial y el síndrome de vejiga dolorosa. Estos informes indican que la neuromodulación sacra puede ser eficaz en el tratamiento del dolor pélvico crónico, pero el nivel de evidencia es bajo. Hay un informe sobre el dolor pélvico a largo plazo con una puntuación de la escala analógica visual que cae de 8,1 a 2,1 y el efecto dura cinco años. También hay algunos informes de casos sobre diferentes condiciones de dolor del área sacra difíciles tratadas con éxito con la modulación del nervio sacro. El consenso común parece ser que se necesitan más estudios sobre los efectos de la neuromodulación sacra en el dolor pélvico crónico.

Este estudio tiene como objetivo evaluar si la neuromodulación sacra alivia los síntomas de dolor pélvico y los síntomas disfuncionales relacionados en pacientes con endometriosis tratadas quirúrgicamente y mejora su calidad de vida relacionada con la salud. El ginecólogo tratante realiza la evaluación de los pacientes adecuados y se necesita un consentimiento informado firmado por los pacientes antes de ingresar al estudio. Se coloca un generador de pulsos de prueba uni o bilateralmente bajo anestesia local o general y se usa durante un período de prueba de 2 a 3 semanas. Se coloca un generador de pulso permanente si se detecta una mejoría marcada de los síntomas, el paciente está satisfecho con el tratamiento y dispuesto a continuar. Las mujeres que no respondan a la neuromodulación sacra no recibirán un generador permanente. Se les pide que continúen en el seguimiento de 3 años y sirvan como grupo de control si corresponde.