CAIPaDi-hoitomallin vaikutus tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden omaisiin (CAIPaDi)

Diabetes mellitus on yksi aikamme haastavimmista terveysongelmista. Tätä sairautta sairastavien aikuisten prosenttiosuus kolminkertaistui Meksikossa vuosina 1993–2012; Vuonna 1993 esiintyvyys oli 6,7 % (aiemmin diagnosoituja tapauksia 4,6 % ja tutkimuksessa diagnosoituja 2,1 %), kun vuonna 2012 esiintyvyys oli 14,4 % (7,3 % aiemmin diagnosoituja ja 7,1 % tutkimuksen aikana). Kehittymisriskin tunnistaminen diabetes ja ehkäisystrategioiden toteuttaminen on paras ratkaisu. Hiilihydraatti-intoleranssi ja heikentynyt paastoglukoosi lisäävät diabeteksen kehittymisen riskiä jopa 20-kertaisesti verrattuna niihin, joilla on normaali HbA1C-taso ja diabeteksen etenemisaste on 10 % vuodessa ilman mitään toimenpiteitä.

Satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet, että eteneminen heikentyneestä paastoglukoosista ja glukoosi-intoleranssista tyypin 2 diabetekseksi ja sen komplikaatioiksi voidaan estää elintapojen muutoksiin keskittyvillä interventioilla. Tämä auttoi uusien prediabeteksen hoitoon liittyvien ohjeiden täytäntöönpanoa korostaen oikea-aikaisten interventioiden tärkeyttä tähän sairauteen, mikä saattaa olla kustannustehokkain vaihtoehto komplikaatioiden välttämiseksi.

Yksi tärkeimmistä diabeteksen primaarisen ehkäisyn tutkimuksista, Diabetes Prevention Program (DPP), tarjosi tieteellistä näyttöä diabeteksen ehkäisystä ja sen puhkeamisen viivästymisestä korkean riskin yksilöillä, jolloin riski pieneni 58 % elämäntapamuutoksilla, kuten esim. vähentää rasvan ja kalorien saantia, lisää fyysistä aktiivisuutta vähintään 150 minuuttiin viikossa ja 5-7 % painon pudotusta.

Toinen satunnaistettu monikeskustutkimus, Suomen Diabetes Prevention Study (DPS), osoitti, että tyypin 2 diabetes on ehkäistävissä elämäntapojen monitieteisillä interventioilla. Riski pieneni 58 % samalla tavalla kuin DPP-tutkimuksessa intensiivistä hoitoa saaneessa ryhmässä verrattuna kontrolliryhmässä havaittiin jopa merkittäviä muutoksia aineenvaihduntaparametreissa yksi ja kolme vuotta myöhemmin.

Lisäksi satunnaistettu, monikeskustutkimus Da Qingin kaupungissa Kiinassa, jossa oli 110 660 osallistujaa, osoitti, että ruokavalio ja/tai liikunta vähentävät merkittävästi diabeteksen ilmaantuvuutta kuuden vuoden aikana potilailla, joilla on hiilihydraatti-intoleranssi, jonka ilmaantuvuus oli 67,7 % kontrolliryhmässä, 43,8 % ruokavaliomuutosryhmässä ja 46 % ruokavalion ja liikunnan ryhmässä.

Suvussa esiintynyt diabetes on itsenäinen riskitekijä sairastua sairauteen ja antaa tietoa riskiryhmien seulontaan ja edustaa jopa herkempää indikaattoria kuin liikalihavuus.

Diabetes on krooninen sairaus, johon liittyy muutoksia potilaan elämäntavoissa, jotka voivat vaikuttaa koko perheeseen. Viimeisen vuosikymmenen aikana tutkimukset ovat keskittyneet pääasiassa perheenjäsenten rooliin ja heidän vaikutukseensa diabetespotilaiden elämänlaatuun tai kliiniseen kulumiseen. Siksi koulutuksen tarjoaminen vain tyypin 2 diabetekselle diagnosoidulle henkilölle voi rajoittaa mahdollisuuksia onnistua saavuttamaan välttämättömät elämäntapamuutokset.

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että tyypin 2 diabeteksen familiaalinen luonne ilmenee insuliiniresistenssin esiintymisenä ensimmäisen asteen sukulaisissa, joilla ei ole diabetesta, kun taas toiset ovat paljastaneet B-solujen toimintahäiriöitä, näyttää siltä, ​​​​että sekä insuliiniresistenssi että heikentynyt B-solukompensaatio ovat tyypin 2 diabeteksen perheen metabolinen fenotyyppi. Tämä korostaa diabetesvalistuksen tärkeyttä paitsi potilaalle, myös hänen omaisilleen, erityisesti niille, joilla on jo muita riskitekijöitä tai esidiabetes.

Diabeteksen poikkileikkaustutkimuksissa sosiaalinen tuki on yhdistetty parempaan glukoositasapainoon tyypin 2 diabeteksessa ja se liittyy positiivisesti yleiseen terveydentilaan ja elämäntapojen muutoksiin. Lisäksi istuntoihin osallistuvien potilaiden perheenjäsenten terveydentila on osoitettu, ja sosiaalinen ja perhetuki yleensäkin on positiivisesti sidoksissa terveydentilaan ja elämäntapojen transsendenttisiin muutoksiin.

Nämä havainnot ovat perusteltuja toisen monikansallisen Diabetes Attitudes, Wishes and Needs (DAWN2TM) -tutkimuksen tuloksilla, jossa tautia tutkittiin perheenjäsenten, potilaiden ja terveydenhuollon ammattilaisten näkökulmasta. Perheenjäsenillä, jotka katsoivat olevansa vastuussa diabeteksen hoidosta, oli heikompi elämänlaatu ja suurempi sairauden vaikutus ja koettu taakka, kun taas potilaan perheenjäsenten kokema pienempi vastuu diabeteksen hoidosta ja heidän välinen tehokas yhteistyö korreloi parantaa perheenjäsenten henkistä hyvinvointia ja elämänlaatua.

Diabetekseen liittyy sosiaalisen haitan tunteen ja stressin ei vain diabeetikoilla vaan myös heidän perheenjäsenillään, joten on tarpeen edistää laajempaa perheiden tukiverkostoa koulutusohjelmien avulla ja ottaa heidät mukaan sairauden hoitoon. sairaus.

Toistaiseksi ei ole olemassa tutkimuksia, jotka analysoisivat tarkasti sosiaalisen tuen vaikutusta elämäntapamuutosten ylläpitämiseen kannustavassa ryhmäympäristössä.

Families United -tutkimuksessa analysoitiin sosiaalisen tuen vaikutusta diabeteksen ehkäisyyn, mikä on osoittautunut tärkeäksi diabeteksen hoidossa ja jopa muissa sairauksissa, kuten liikalihavuudessa, sitä on käytetty välittämään tietoa diabeteksen ehkäisystä vähemmistö- ja korkea- riskiryhmiä yhteisöissä.

Sosiaalinen konteksti, jossa potilas harjoittaa itsehoitotoimintaa, määrää sen onnistumisen, joten häiritsevät käytökset, kuten sabotaasi tai potilaan ponnistelujen aliarvioiminen tai itsehoidon vaikeuttaminen, liittyvät korkeampaan HbA1C-arvoon sekä motivaation ja hoitoon sitoutumisen vähenemiseen. , ruokavaliosuunnitelma ja liikunta.

Huolimatta obstruktiivisen käyttäytymisen suuresta esiintyvyydestä diabetespotilaiden omaisten keskuudessa, harvat interventiot keskittyvät perhevuorovaikutuksen negatiivisiin puoliin.

Perheen tukikäyttäytymistä tai sabotaasi diabeteksessa on yhdistetty itsenäisesti itsehoitokäyttäytymiseen ja sokeritasapainon hallintaan diabeetikoilla ja matalalla sosiokulttuurisella tasolla. DAWN-II havaitsi, että yli kolmasosa perheenjäsenistä haluaa olla enemmän mukana potilaan taudin hallinnassa.

Vuonna 2013 tehtiin sosiokognitiiviseen teoriaan perustuva tutkimus, jossa keskitytään sosiaalisen ympäristön (perheenjäsenten) vaikutukseen terveystottumusten muutoksiin diabeteksen itsehallinnan esteiden ylittämiseksi ja itsetehokkuuden parantamiseksi. Väkiluku 36 potilasta ja 37 sukulaista, kesto 14,6 kuukautta. Interventio koostui 2 perheistunnosta ja 8 viikoittaisesta ryhmäopetustilaisuudesta osallistujille ja heidän perheilleen. Positiiviset vaikutukset systoliseen verenpaineeseen, diabeteksen tuntemukseen, itsetehokkuuteen, yleis- ja erityisruokavalion omaan hallintaan, glukoosin seurantaan, jalkojen hoitoon, hedelmien ja vihannesten kulutukseen sekä elämänlaatuun liittyviin fyysisiin ja henkisiin tekijöihin pystyttiin osoittamaan. osallistujat. Myös perheenjäsenten painoindeksi ja diabetestiedot paranivat merkittävästi, mikä viittaa siihen, että kulttuurisesti räätälöity diabeteskoulutusohjelma tarjoaa merkittävää hyötyä sekä latinalaisamerikkalaisille diabetespotilaille että heidän perheilleen. Lisäksi on havaittu, että perheen kokonaisvaltainen osallistuminen diabeteskasvatukseen auttaa lisäämään tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden tietämystä, asennetta ja harjoittelupisteitä sekä parantamaan heidän elämänlaatuaan, millä on merkittäviä vaikutuksia glukoositasapainoon ja painoon.

Tästä syystä potilaan, hänen perheenjäsentensä ja terveydenhuollon tarjoajien välinen terapeuttinen yhteistyökumppanuus on välttämätöntä, mikä rohkaisee perheenjäseniä osallistumaan ohjelmiin potilaan eristäytymisen välttämiseksi, perheen yhteenkuuluvuuden säilyttämiseksi ja terveyskäyttäytymisen edistämiseksi, joka vähentää diabeteksen riskiä ja varhaista puhkeamista. perheenjäsenet.