Effekt af CAIPaDi-plejemodellen hos pårørende til patienter med type 2-diabetes mellitus (CAIPaDi)

Diabetes mellitus er et af de mest udfordrende sundhedsproblemer i vor tid, procentdelen af ​​voksne med denne sygdom tredobledes i Mexico mellem 1993 og 2012; I 1993 var prævalensen 6,7 % (tilfælde tidligere diagnosticeret 4,6 % og diagnosticeret under undersøgelsen 2,1 %), hvorimod prævalensen i 2012 var 14,4 % (7,3 % tidligere diagnosticeret og 7,1 % diagnosticeret under undersøgelsen) Identifikation af personer med risiko for at udvikle diabetes og implementering af forebyggelsesstrategier er den optimale løsning. Kulhydratintolerance og nedsat fastende glukose øger risikoen for at udvikle diabetes op til 20 gange sammenlignet med dem med normale niveauer af HbA1C og en progressionsrate til diabetes på 10 % om året i fravær af nogen intervention.

Randomiserede undersøgelser har vist, at progression fra nedsat fastende glukose og glukoseintolerance til type 2-diabetes mellitus og dets komplikationer kan forebygges ved interventioner fokuseret på ændringer i livsstil. Dette bidrog til implementeringen af ​​nye retningslinjer for behandling af prædiabetes, der understreger vigtigheden af ​​rettidig intervention i denne tilstand, som kan være det mest omkostningseffektive alternativ for at undgå komplikationer.

En af de vigtigste undersøgelser inden for primær diabetesforebyggelse, Diabetes Prevention Program (DPP), gav videnskabelig dokumentation for forebyggelse og forsinkelse af indtræden af ​​diabetes hos personer med høj risiko, med en risikoreduktion på 58 % gennem livsstilsændringer, som f.eks. reduceret fedt- og kalorieindtag, øget fysisk aktivitet op til mindst 150 minutter om ugen og tab på 5-7 % af kropsvægten.

Et andet multicenter, randomiseret forsøg, det finske diabetesforebyggende studie (DPS), viste, at type 2-diabetes kan forebygges med livsstilsinterventioner, med en risikoreduktion på 58 % svarende til den i DPP-studiet i gruppen, der modtog intensiv behandling, sammenlignet med kontrolgruppen, blev der observeret endog signifikante ændringer i metaboliske parametre et og tre år efter.

Derudover viste en randomiseret multicenterundersøgelse i byen Da Qing, Kina, med en befolkning på 110.660 deltagere, at kost og/eller motion fører til et signifikant fald i forekomsten af ​​diabetes over en 6-årig periode hos patienter med kulhydratintolerance, med en forekomst på 67,7 % i kontrolgruppen, 43,8 % i gruppen under kostændringer og 46 % i diæt- og træningsgruppen.

Familiehistorie med diabetes er en uafhængig risikofaktor for at have sygdommen og giver information til screening af individer i risikozonen og repræsenterer endda en endnu mere følsom indikator end tilstedeværelsen af ​​fedme.

Diabetes er en kronisk sygdom, der involverer ændringer i patientens livsstil, som kan påvirke hele familien. I løbet af det sidste årti har undersøgelser hovedsageligt fokuseret på familiemedlemmernes rolle og deres indflydelse på livskvaliteten eller det kliniske forløb hos patienter med diabetes. Derfor kan det begrænse mulighederne for succes med at opnå de nødvendige ændringer i livsstilen, hvis kun den person, der er diagnosticeret med type 2-diabetes, uddannes.

Nogle undersøgelser har vist, at den familiære karakter af type 2-diabetes viser sig ved tilstedeværelsen af ​​insulinresistens hos førstegradsslægtninge uden diabetes, mens andre har afsløret B-celledysfunktion, det ser ud til, at både insulinresistens og en formindsket B-cellekompensation er familiens metaboliske fænotype af type 2-diabetes mellitus. Dette understreger vigtigheden af ​​at give diabetesundervisning ikke kun til patienten, men også til deres pårørende, især dem, der allerede har yderligere risikofaktorer eller prædiabetes.

I tværsnitsstudier af diabetes er social støtte blevet forbundet med en bedre glykæmisk kontrol ved type 2-diabetes og er positivt relateret til overordnet sundhedstilstand og livsstilsændringer. Derudover er sundhedstilstanden for familiemedlemmer til patienter, der deltager i sessionerne, blevet påvist, og social og familiestøtte generelt er positivt forbundet med sundhedstilstand og transcendentale ændringer i livsstil.

Disse resultater begrundes med resultaterne af det andet multinationale studie, Diabetes Attitudes, Wishes and Needs (DAWN2TM), hvor sygdommen blev undersøgt fra familiemedlemmers, patienters og sundhedsprofessionelles perspektiv. Familiemedlemmer, der vurderede et større ansvar for håndteringen af ​​diabetes, havde en lavere livskvalitet og højere niveauer af sygdomspåvirkning og oplevet byrde, mens mindre ansvar for håndteringen af ​​diabetes opfattet af patientens familiemedlemmer og et effektivt samarbejde mellem dem korrelerer med forbedret psykisk velvære og livskvalitet for familiemedlemmer.

Diabetes er forbundet med en følelse af social ulempe og stress, ikke kun hos patienter med diabetes, men også hos medlemmer af deres familie, så der er behov for at fremme et større netværk af familiestøtte gennem uddannelsesprogrammer og at inddrage dem i behandlingen af sygdommen.

Til dato er der ingen undersøgelser, der nøjagtigt analyserer virkningen af ​​social støtte på opretholdelse af livsstilsændringer i en støttende gruppe.

Undersøgelsen Families United analyserede effekten af ​​social støtte i forebyggelsen af ​​diabetes, som har vist sig at være vigtig for håndteringen og endda for andre sygdomme som fedme, den er blevet brugt til at formidle information om forebyggelse af diabetes til minoriteter og høj- risikogrupper i lokalsamfund.

Den sociale kontekst, hvori patienten udfører egenomsorgsaktiviteter, bestemmer dens succes, så obstruktiv adfærd som sabotage eller undervurdering af patientens indsats eller hæmning af egenomsorg er forbundet med en større HbA1C og en reduktion af motivation og tilslutning til behandlingen , kostplan og motion.

På trods af den høje udbredelse af obstruktiv adfærd blandt pårørende til patienter med diabetes, fokuserer få interventioner på de negative aspekter af familieinteraktioner.

Familiestøtteadfærd eller sabotage i diabetes er uafhængigt forbundet med overholdelse af egenomsorgsadfærd og glykæmisk kontrol blandt voksne med diabetes og lavt sociokulturelt niveau. DAWN-II fandt, at mere end en tredjedel af familiemedlemmerne ønsker at være mere involveret i at håndtere patientens sygdom.

En undersøgelse blev udført i 2013 baseret på socio-kognitiv teori, som fokuserer på indflydelsen fra det sociale miljø (familiemedlemmer) på ændringer i sundhedsvaner for at overvinde barrierer for selvledelse af diabetes og forbedre selveffektivitet. Med en befolkning på 36 patienter og 37 pårørende, med en varighed på 14,6 måneder. Interventionen bestod af 2 familiesessioner og 8 ugentlige gruppeundervisningssessioner for deltagere og deres familier. Det var muligt at påvise positive effekter på systolisk blodtryk, viden om diabetes, self-efficacy, selvstyring af generel og specifik kost, glukosemonitorering, fodpleje, frugt- og grøntforbrug samt fysiske og psykiske komponenter forbundet med livskvalitet i deltagerne. Der var også en betydelig forbedring i BMI og viden om diabetes hos familiemedlemmer, hvilket tyder på, at et kulturelt skræddersyet diabetesuddannelsesprogram giver en betydelig fordel for både latinamerikanske patienter med diabetes og deres familier. Derudover er det blevet observeret, at den samlede familieinddragelse i diabetesundervisning hjælper med at øge viden, holdning og praksisscore hos patienter med type 2-diabetes mellitus og til at forbedre deres livskvalitet, med betydelig effekt på glykæmisk kontrol og vægt.

Af denne grund er et samarbejdende terapeutisk partnerskab mellem patienten, hans familie og sundhedsudbydere afgørende, hvilket opmuntrer familiemedlemmer til at deltage i programmer for at undgå patientisolation, opretholder familiens sammenhængskraft og fremmer sundhedsadfærd, der reducerer risikoen for og tidlig indtræden af ​​diabetes i familie medlemmer.