Účinek modelu péče CAIPaDi u příbuzných pacientů s diabetes mellitus 2. typu (CAIPaDi)

Diabetes mellitus je jedním z nejnáročnějších zdravotních problémů naší doby, procento dospělých s tímto onemocněním se v Mexiku mezi lety 1993 a 2012 ztrojnásobilo; V roce 1993 byla prevalence 6,7 % (předtím diagnostikované případy 4,6 % a diagnostikované během průzkumu 2,1 %), zatímco v roce 2012 byla prevalence 14,4 % (7,3 % dříve diagnostikovaných a 7,1 % diagnostikovaných během průzkumu) Identifikace jedinců s rizikem rozvoje diabetes a zavedení preventivních strategií je optimálním řešením. Intolerance sacharidů a snížená hladina glukózy nalačno zvyšují riziko rozvoje diabetu až 20krát ve srovnání s pacienty s normálními hladinami HbA1C a mírou progrese do diabetu 10 % ročně bez jakékoli intervence.

Randomizované studie prokázaly, že progresi od zhoršené glykémie nalačno a glukózové intolerance k diabetes mellitus 2. typu a jeho komplikacím lze předejít intervencemi zaměřenými na změny životního stylu. To přispělo k implementaci nových doporučených postupů pro léčbu prediabetu, zdůrazňujících důležitost včasných intervencí u tohoto stavu, které mohou být nákladově nejefektivnější alternativou, jak se vyhnout komplikacím.

Jedna z nejdůležitějších studií v primární prevenci diabetu, Diabetes Prevention Program (DPP), přinesla vědecké důkazy o prevenci a oddálení nástupu diabetu u vysoce rizikových jedinců, přičemž snížení rizika o 58 % díky úpravě životního stylu, jako je např. snížený příjem tuků a kalorií, zvýšená fyzická aktivita až na 150 minut týdně a ztráta 5-7 % tělesné hmotnosti.

Další multicentrická, randomizovaná studie, Finnish Diabetes Prevention Study (DPS), ukázala, že diabetu 2. typu lze předejít multidisciplinárními intervencemi v oblasti životního stylu, s 58% snížením rizika podobným tomu ve studii DPP ve skupině, která podstoupila intenzivní léčbu, ve srovnání s u kontrolní skupiny byly pozorovány dokonce významné změny v metabolických parametrech jeden a tři roky poté.

Navíc randomizovaná, multicentrická studie ve městě Da Qing v Číně s populací 110 660 účastníků prokázala, že dieta a/nebo cvičení vedou k významnému snížení výskytu diabetu během 6letého období u pacientů s intolerance sacharidů, s výskytem 67,7 % v kontrolní skupině, 43,8 % ve skupině procházející dietními změnami a 46 % ve skupině diety a cvičení.

Rodinná anamnéza diabetu je nezávislým rizikovým faktorem pro onemocnění a poskytuje informace pro screening rizikových jedinců a dokonce představuje ještě citlivější ukazatel než přítomnost obezity.

Cukrovka je chronické onemocnění, které zahrnuje změny v životním stylu pacienta, které mohou ovlivnit celou rodinu. V posledním desetiletí se studie zaměřovaly především na roli rodinných příslušníků a jejich vliv na kvalitu života či klinický průběh pacientů s diabetem. Poskytování edukace pouze jedinci s diagnózou diabetu 2. typu by tedy mohlo omezit šance na úspěch při dosažení nezbytných změn v životním stylu.

Některé studie ukázaly, že familiární povaha diabetu 2. typu se projevuje přítomností inzulinové rezistence u příbuzných prvního stupně bez diabetu, zatímco jiné odhalily dysfunkci B-buněk, zdá se, že jak inzulinová rezistence, tak i snížená kompenzace B-buněk jsou rodinným metabolickým fenotypem diabetes mellitus 2. typu. To zdůrazňuje důležitost edukace o diabetu nejen pacientům, ale také jejich příbuzným, zejména těm, kteří již mají další rizikové faktory nebo prediabetes.

V průřezových studiích diabetu byla sociální podpora spojena s lepší kontrolou glykémie u diabetu 2. typu a pozitivně souvisí s celkovým zdravotním stavem a změnami životního stylu. Navíc byl prokázán zdravotní stav rodinných příslušníků pacientů navštěvujících sezení a sociální a rodinná podpora obecně pozitivně souvisí se zdravotním stavem a transcendentálními změnami životního stylu.

Tato zjištění jsou zdůvodněna výsledky druhé nadnárodní studie Diabetes Attitudes, Wishes and Needs (DAWN2TM), ve které byla nemoc studována z pohledu rodinných příslušníků, pacientů a zdravotníků. Rodinní příslušníci, kteří se domnívali, že mají větší odpovědnost za léčbu diabetu, měli nižší kvalitu života a vyšší míru dopadu onemocnění a vnímanou zátěž, zatímco menší odpovědnost za léčbu diabetu vnímaná rodinnými příslušníky pacienta a efektivní spolupráce mezi nimi koreluje s zlepšení psychické pohody a kvality života členů rodiny.

Diabetes je spojen s pocitem sociálního znevýhodnění a stresu nejen u pacientů s diabetem, ale i u členů jejich rodiny, a proto je potřeba vytvořit větší síť podpory rodin prostřednictvím vzdělávacích programů a zapojit je do léčby nemoc.

Dosud neexistují žádné studie, které by přesně analyzovaly dopad sociální podpory na udržení změn životního stylu v podpůrném skupinovém prostředí.

Studie Families United analyzovala vliv sociální podpory v prevenci diabetu, která se ukázala být důležitá pro její zvládání a dokonce i u dalších onemocnění, jako je obezita, byla využívána k předávání informací o prevenci diabetu menšinovým a vysoce nemocným. rizikové skupiny v komunitách.

Sociální kontext, ve kterém pacient provádí sebeobslužné činnosti, určuje jeho úspěšnost, takže obstrukční chování, jako je sabotáž nebo podceňování úsilí pacienta nebo narušování jeho sebepéče, je spojeno s vyšším HbA1C a snížením motivace a adherence k léčbě. , dietní plán a cvičení.

Navzdory vysoké prevalenci obstrukčního chování mezi příbuznými pacientů s diabetem se jen málo intervencí zaměřuje na negativní aspekty rodinných interakcí.

Chování podporující rodinu nebo sabotáž u diabetu byly nezávisle spojeny s dodržováním sebeobslužného chování a kontroly glykémie u dospělých s diabetem a nízkou sociokulturní úrovní. DAWN-II zjistil, že více než jedna třetina členů rodiny si přeje být více zapojeni do zvládání pacientovy nemoci.

V roce 2013 byla provedena studie na základě socio-kognitivní teorie, která se zaměřuje na vliv sociálního prostředí (členů rodiny) na změny zdravotních návyků s cílem překonat bariéry v self-managementu diabetu a zlepšit vlastní účinnost. S populací 36 pacientů a 37 příbuzných, s délkou trvání 14,6 měsíce. Intervence sestávala ze 2 rodinných sezení a 8 týdenních skupinových vzdělávacích sezení pro účastníky a jejich rodiny. Podařilo se prokázat pozitivní účinky na systolický krevní tlak, znalost diabetu, vlastní účinnost, sebeřízení obecné i specifické stravy, monitorování glukózy, péči o nohy, konzumaci ovoce a zeleniny a fyzické a psychické složky spojené s kvalitou života v účastníci. Došlo také k významnému zlepšení BMI a znalostí o diabetu u rodinných příslušníků, což naznačuje, že kulturně přizpůsobený vzdělávací program o diabetu poskytuje významný přínos jak hispánským pacientům s diabetem, tak jejich rodinám. Kromě toho bylo pozorováno, že celkové zapojení rodiny do edukace o diabetu pomáhá zvýšit skóre znalostí, postojů a praxe u pacientů s diabetes mellitus 2. typu a zlepšit kvalitu jejich života s významnými účinky na glykemickou kontrolu a hmotnost.

Z tohoto důvodu je zásadní terapeutické partnerství mezi pacientem, jeho rodinou a poskytovateli zdravotní péče, které povzbuzuje členy rodiny, aby se účastnili programů, aby se vyhnuli izolaci pacienta, udržovali rodinnou soudržnost a podporovali zdravotní chování, které snižuje riziko a brzký nástup diabetu. členové rodiny.