NMES ehkäisee hengitystielihasten surkastumista mekaanisesti ventiloiduilla potilailla
Vatsan seinämän lihasten hengityksen synkronoitu sähköstimulaatio hengityslihasten surkastumisen estämiseksi mekaanisen hengityshoidon akuuteissa vaiheissa
Potilaat, jotka tarvitsevat pitkiä aikoja hengityskoneella, ovat alttiita monenlaisille kliinisille komplikaatioille ja liialliselle kuolleisuudesta. Siksi niiden on välttämätöntä vieroittaa mahdollisimman aikaisin.
Hengityslihasten heikkous, joka johtuu näiden lihasten käyttämättömyydestä, on tärkeä taustalla oleva tekijä vieroituksen epäonnistumisessa. Yllättäen kriittisen sairauden ja MV:n vaikutuksista uloshengityksen vatsan seinämän lihaksiin ei tiedetä paljoa. Nämä lihakset aktivoituvat välittömästi ventilaatiotarpeiden kasvaessa ja ovat tärkeitä hengitystoiminnan tukemisessa potilailla, joilla on pallean heikkous. Uloshengityksen vatsan seinämän lihasten heikkous johtaa heikentyneeseen yskän toimintaan ja heikentyneeseen hengityskapasiteettiin. Nämä ovat merkittäviä syitä vieroituksen epäonnistumiseen ja (uudelleen)sairaalaan joutumiseen hengityselinten komplikaatioiden, kuten keuhkokuumeen, vuoksi.
Viimeaikaiset todisteet osoittavat, että neuromuskulaarista sähköstimulaatiota (NMES) voidaan käyttää turvallisena hoitona luuston lihasten toiminnan ylläpitämiseksi kriittisesti sairailla potilailla. Tämä tutkimus on ensimmäinen, joka testaa hypoteesia, jonka mukaan vatsan seinämän lihasten hengityksen tahdistettu NMES voi estää uloshengityslihasten surkastumisen MV:n akuuteissa vaiheissa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Noin 30–40 % tehohoitoyksikön intuboiduista potilaista yrittää useammin kuin kerran päästä eroon koneellisesta ventilaatiosta (MV). 6–14 prosentilla intuboiduista potilaista vieroittaminen MV:stä kestää yli 7 päivää. Potilaat, jotka tarvitsevat pitkiä aikoja hengityskoneella, ovat alttiita monenlaisille kliinisille komplikaatioille ja liialliselle kuolleisuudesta. Siksi niiden on välttämätöntä vieroittaa mahdollisimman aikaisin.
Hengityslihasten heikkous, joka johtuu näiden lihasten käyttämättömyydestä, on tärkeä taustalla oleva tekijä vieroituksen epäonnistumisessa. Tiedetään, että kalvon vahvuus heikkenee nopeasti muutaman päivän sisällä MV:n alkamisesta. Yllättäen kriittisen sairauden ja MV:n vaikutuksista uloshengityksen vatsan seinämän lihaksiin ei tiedetä paljoa. Nämä lihakset aktivoituvat välittömästi ventilaatiotarpeiden kasvaessa ja ovat tärkeitä hengitystoiminnan tukemisessa potilailla, joilla on pallean heikkous. Uloshengityksen vatsan seinämän lihasten heikkous johtaa heikentyneeseen yskän toimintaan ja heikentyneeseen hengityskapasiteettiin. Nämä ovat merkittäviä syitä vieroituksen epäonnistumiseen ja (uudelleen)sairaalaan joutumiseen hengityselinten komplikaatioiden, kuten keuhkokuumeen, vuoksi.
Viimeaikaiset todisteet osoittavat, että neuromuskulaarista sähköstimulaatiota (NMES) voidaan käyttää turvallisena hoitona luurankolihasten toiminnan ylläpitämiseksi kriittisesti sairailla potilailla, esim. stimuloimalla nelipäisiä lihaksia potilailla, jotka saavat MV:tä.
Tämä tutkimus on ensimmäinen, joka testaa hypoteesia, että vatsan seinämän lihasten uloshengityssynkronoitu NMES voi estää uloshengityslihasten surkastumisen MV:n akuuteissa vaiheissa. Tutkijat olettavat, että tämä lähestymistapa parantaa hengitystoimintaa ja vähentää siten aikaa, joka kuluu potilaiden vieroittamiseen koneellisesta ventilaatiosta.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Leo MA Heunks, MD, Prof
- Puhelinnumero: 0204442209
- Sähköposti: l.heunks@vumc.nl
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Annemijn H Jonkman, MSc
- Puhelinnumero: 0204442209
- Sähköposti: ah.jonkman@vumc.nl
Opiskelupaikat
-
-
Gelderland
-
Nijmegen, Gelderland, Alankomaat, 6525 GA
- Rekrytointi
- UMC Nijmegen
-
Ottaa yhteyttä:
- Tim Frenzel, MD, PhD
- Puhelinnumero: +31 (0) 24 3665010
- Sähköposti: tim.frenzel@radboudumc.nl
-
Nijmegen, Gelderland, Alankomaat, 6532 SZ
- Rekrytointi
- Canisius Wilhelmina Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Jeroen Schouten, MD
- Puhelinnumero: +31 (0)24 - 365 7915
- Sähköposti: j.schouten@cwz.nl
-
Ottaa yhteyttä:
- Mirjam Evers
- Puhelinnumero: +31 (0)24 - 365 7915
- Sähköposti: m.evers@cwz.nl
-
-
Noord-Holland
-
Amsterdam, Noord-Holland, Alankomaat, 1081 HV
- Rekrytointi
- VU University Medical Center
-
Ottaa yhteyttä:
- Leo MA Heunks, MD, Prof
- Sähköposti: l.heunks@vumc.nl
-
Ottaa yhteyttä:
- Angelique ME Spoelstra-de Man, MD, PhD
- Sähköposti: am.spoelstra@vumc.nl
-
Alatutkija:
- Annemijn Jonkman, MSc
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- ikä > 18 vuotta
- invasiivinen mekaaninen ventilaatio alle 72 tuntia
- MV:n odotettu kesto sisällyttämisen jälkeen > 72 tuntia
Poissulkemiskriteerit:
- ei selvästi näkyviä erillisiä vatsalihasten kerroksia (ulkoiset vinot, sisäiset vinot ja poikittaiset vatsalihakset), arvioitu ultraäänellä rutiinihoidon aikana
- sydämentahdistin
- synnynnäiset myopatiat ja/tai olemassa olevat keskus- tai perifeeriset neuropatiat
- tulenkestävä epilepsia
- äskettäin tehty vatsan leikkaus neljän viikon sisällä ennen tutkimukseen osallistumista
- painoindeksi (BMI) yli 35 kg/m2
- raskaus
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: EHKÄISY
- Jako: SATUNNAISTUNA
- Inventiomalli: RINNAKKAISET
- Naamiointi: KOLMINKERTAISTAA
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
KOKEELLISTA: VF03-K aktiivinen stimulaatio
NMES levitettiin vatsan seinämän lihaksiin käyttämällä VentFree-prototyyppiä (VF03-K).
Stimulaatiota annetaan kahdesti päivässä 30 minuutin ajan, 5 päivänä viikossa, 6 viikon ajan tai kunnes potilas on vieroitettu koneellisesta ventilaatiosta sen mukaan, kumpi tapahtuu aikaisemmin.
|
Vatsan seinämän lihasstimulaatio synkronoitu koneellisen ventilaation kanssa.
Stimulaatiotaajuus: 30 Hz, pulssin leveys: 352us, max.
intensiteetti: 100mA (kynnysvoimakkuus määritetty ultraäänellä)
|
|
SHAM_COMPARATOR: VF03-K valestimulaatio
Valestimulaatiota sovellettiin vatsan seinämän lihaksiin käyttämällä VentFree-prototyyppiä (VF03-K).
Valestimulaatiota käytetään kahdesti päivässä 30 minuutin ajan, 5 päivänä viikossa, 6 viikon ajan tai kunnes potilas on vieroitettu koneellisesta ventilaatiosta sen mukaan, kumpi tapahtuu aikaisemmin.
|
Vatsan seinämän lihasten valestimulaatio synkronoitu koneellisen ventilaation kanssa.
Stimulaatiotaajuus: 10 Hz, pulssin leveys: 352us, intensiteetti: 15 mA.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Vatsan seinämän lihasten paksuus
Aikaikkuna: Tutkimuksen loppuun asti, enintään 6 viikkoa
|
Vatsan seinämän lihasten paksuus ajan myötä, molemmissa ryhmissä ultraäänellä mitattuna.
|
Tutkimuksen loppuun asti, enintään 6 viikkoa
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kalvon paksuus
Aikaikkuna: Tutkimuksen loppuun asti, enintään 6 viikkoa
|
Pallean paksuus ajan myötä, molemmissa ryhmissä ultraäänellä mitattuna.
|
Tutkimuksen loppuun asti, enintään 6 viikkoa
|
|
Suoran vatsalihaksen paksuus
Aikaikkuna: Tutkimuksen loppuun asti, enintään 6 viikkoa
|
Suoran vatsalihaksen paksuus ajan myötä, molemmissa ryhmissä ultraäänellä mitattuna.
|
Tutkimuksen loppuun asti, enintään 6 viikkoa
|
|
Suurin uloshengityspaine (MEP)
Aikaikkuna: 24 tunnin sisällä ekstubaatiosta
|
Maksimi uloshengityspaine (MEP) uloshengityslihasten toiminnan arvioimiseksi
|
24 tunnin sisällä ekstubaatiosta
|
|
Suurin sisäänhengityspaine (MIP)
Aikaikkuna: 24 tunnin sisällä ekstubaatiosta
|
Suurin sisäänhengityspaine (MIP) sisäänhengityslihasten toiminnan arvioimiseksi
|
24 tunnin sisällä ekstubaatiosta
|
|
Elinvoimakapasiteetti (Vc)
Aikaikkuna: 24 tunnin sisällä ekstubaatiosta
|
Elinkyky (Vc) hengityslihasten voimakkuuden arvioimiseksi
|
24 tunnin sisällä ekstubaatiosta
|
|
Uloshengitysvirtauksen huippu
Aikaikkuna: 24 tunnin sisällä ekstubaatiosta
|
Uloshengityksen huippuvirtaus (PEF) yskän voimakkuuden arvioimiseksi
|
24 tunnin sisällä ekstubaatiosta
|
|
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla on epäonnistunut ekstubaatio
Aikaikkuna: 24 tunnin sisällä ekstubaatiosta
|
Vieroituksessa epäonnistuminen määritellään spontaanin hengityskokeen epäonnistumiseksi tai uudelleenintuboinnin tarpeeksi 48 tunnin sisällä ekstubaatiosta
|
24 tunnin sisällä ekstubaatiosta
|
|
Systeemiset tulehdusmerkit
Aikaikkuna: 24 tunnin sisällä ekstubaatiosta
|
Muun muassa sytokiinit IL-6 ja IL-1 määritetään verinäyteanalyysistä
|
24 tunnin sisällä ekstubaatiosta
|
|
Potilaiden määrä, joilla on hengityskomplikaatioita tehoosaston kotiutuksen jälkeen
Aikaikkuna: Jopa 6 viikkoa tehoosaston kotiutuksen jälkeen
|
Keuhkokuumeen kehittyneiden potilaiden lukumäärä ja takaisinotto teho-osastolle atelektaasin tai hengitysvaikeuksien vuoksi, jotka vaativat mekaanista ventilaatiota.
|
Jopa 6 viikkoa tehoosaston kotiutuksen jälkeen
|
Muut tulostoimenpiteet
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Uloshengitysvirtauksen rajoitus (valinnainen)
Aikaikkuna: Mitattu ennen ensimmäistä NMES-istuntoa ja 24 tunnin sisällä ekstuboinnin jälkeen
|
EFL-testi virtausrajoituksen määrittämiseksi COPD:ssä
|
Mitattu ennen ensimmäistä NMES-istuntoa ja 24 tunnin sisällä ekstuboinnin jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Angelique ME Spoelstra-de Man, MD, PhD, Amsterdam UMC, location VUmc
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (TODELLINEN)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (ODOTETTU)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (ODOTETTU)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- LM-RB-01
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .