ISNT-sääntö normaalissa väestössä

Glaukooma on näköhermon sairaus, joka johtaa rakenteelliseen näköhermon pään (ONH) vaurioitumiseen ja toiminnallisen näkökentän (VF) menettämiseen. Se on lisääntynyt maailmanlaajuisen sokeuden syynä 4,4 prosentista vuonna 1990 6,3 prosenttiin vuonna 2010. Sen maailmanlaajuinen levinneisyys kasvaa myös 3,54 prosentista eli 64,3 miljoonasta ihmisestä vuonna 2013 ennustettuun 111,8 miljoonaan ihmiseen vuoteen 2040 mennessä. Rakenteellisen ONH-vaurion havaitseminen on kriittistä varhaisen diagnoosin kannalta, koska ONH-muutokset edeltävät yleensä VF:n menetystä. ONH- ja peripapillaaritutkimuksen kaksi kulmakiviä ovat stereolevyvalokuvaus ja optisen koherenssin tomografian (OCT) verkkokalvon hermokuitukerroksen (RNFL) paksuusmittaukset. Analysoimalla hermoston verkkoreunaa normaaleiden koehenkilöiden levykuvissa, Jonas ym. havaitsivat, että reunuksen leveydellä oli tyypillisesti tietty kuvio, jossa alareuna (I) oli levein, jota seurasi yläreuna (S) ja sitten nenä (N). ) vanne, ja sitten ajallinen (T) reuna on ohuin. Elliot Werner loi myöhemmin tämän erityisen neuroretinaalisen reunakuvion "ISNT-säännöksi". Koska neuroretinaalisen reunan menetys on glaukooman tunnusomainen piirre, potilaita, jotka poikkeavat ISNT-säännöstä, on ehkä seurattava tarkemmin glaukooman varalta. Toisaalta RNFL:n on myös osoitettu histologisissa tutkimuksissa normaaleissa, ei-glaukoomaattisissa silmissä osoittavan samanlaista kuviota, jossa alemman neljänneksen paksuin on, jota seuraa ylempi, nenä- ja sitten temporaalinen kvadrantti. Koska RNFL:n oheneminen, erityisesti ylemmissä ja alemmissa neljänneksissä, on myös glaukooman tyypillinen rakennemuutos, poikkeama RNFL:n paksuuden ISNT-säännöstä voi myös olla varhainen merkki glaukoomaa aiheuttavasta rakennemuutoksesta. Siksi monet tutkijat ovat pyrkineet määrittämään, onko ISNT-sääntö, joko sovellettu neuroretinaalisten levyjen valokuviin tai RNFL:n paksuusmittauksiin, hyödyllinen glaukooman diagnosoinnissa vai ei. Optisen levyn valokuva-ISNT-sääntötutkimukset ovat kuitenkin ristiriitaisia, sillä jotkut pitävät ISNT-sääntöä ja sen muunnelmia kliinisesti hyödyllisinä, kun taas toiset eivät. Sitä vastoin MMA-löydöksiin perustuvat RNFL ISNT -sääntötutkimukset ovat yhtä mieltä ja toteavat, että ISNT-säännöstä ja sen muunnelmista ei ollut apua glaukooman diagnosoinnissa. Jotkut ovat olettaneet, että ISNT-sääntö ei ole helposti yleistettävissä yksilölle, koska alkuperäiset tutkimukset johdettiin keskiarvoista. Siksi jotkut ISNT-säännön rajoituksista voivat johtua siitä, että on epäselvää, kuinka suuri osuus yksittäisistä normaaleista silmistä noudattaa ISNT-sääntöä. Muita rajoituksia voi johtua siitä, että ehkä muut säännöt voivat olla yleisempiä normaaliväestössä.