Regola ISNT nella popolazione normale

Il glaucoma è una malattia del nervo ottico, che provoca danni strutturali alla testa del nervo ottico (ONH) e perdita del campo visivo funzionale (FV). È aumentata come causa di cecità globale dal 4,4% nel 1990 al 6,3% nel 2010. Anche la sua prevalenza globale sta aumentando dal 3,54% o 64,3 milioni di persone nel 2013 a 111,8 milioni di persone previste entro il 2040. Il rilevamento del danno strutturale ONH è fondamentale per la diagnosi precoce, poiché i cambiamenti ONH di solito precedono la perdita di FV. Due elementi cardine dell'ONH e dell'esame peripapillare sono la fotografia stereo del disco e le misurazioni dello spessore dello strato di fibre nervose retiniche (RNFL) con tomografia a coerenza ottica (OCT). Analizzando il bordo neuroretinico nelle foto del disco di soggetti normali, Jonas et al hanno scoperto che la larghezza del bordo mostrava tipicamente uno schema specifico del bordo inferiore (I) che era il più largo, seguito dal bordo superiore (S), quindi dal bordo nasale (N ) e quindi il bordo temporale (T) essendo il più sottile. Questo modello specifico del bordo neuroretinico è stato successivamente coniato da Elliot Werner come "regola ISNT". Poiché la perdita della rima neuroretinica è una caratteristica distintiva del glaucoma, i pazienti che si discostano dalla regola ISNT potrebbero dover essere osservati più attentamente per il glaucoma. L'RNFL, d'altra parte, ha dimostrato anche in studi istologici in occhi normali, non glaucomatosi, di mostrare un modello simile del quadrante inferiore che è il più spesso, seguito dal quadrante superiore, nasale e poi temporale. Poiché anche l'assottigliamento del RNFL, in particolare nei quadranti superiore e inferiore, è un cambiamento strutturale caratteristico del glaucoma, anche la deviazione dalla regola ISNT per lo spessore del RNFL può essere un indicatore precoce del cambiamento strutturale glaucomatoso. Pertanto, molti ricercatori hanno cercato di determinare se la regola ISNT, applicata alle foto del disco del bordo neuroretinico o alle misurazioni dello spessore RNFL, sia utile o meno nella diagnosi del glaucoma. Tuttavia, gli studi sulla regola ISNT della foto del disco ottico sono in conflitto, con alcuni che trovano la regola ISNT e le sue varianti clinicamente utili, mentre altri no. Al contrario, gli studi sulla regola ISNT dell'RNFL basati sui risultati dell'OCT concordano uniformemente, affermando che la regola ISNT e le sue varianti non erano utili nella diagnosi del glaucoma. Alcuni hanno ipotizzato che la regola ISNT non sia facilmente generalizzabile all'individuo, perché gli studi iniziali derivavano da valori medi. Pertanto, alcune delle limitazioni della regola ISNT possono derivare dal fatto che non è chiaro quale percentuale di singoli occhi normali segua la regola ISNT. Altre limitazioni possono derivare dal fatto che forse altre regole possono essere più comuni nella popolazione normale.