Reguła ISNT w normalnej populacji

Jaskra jest chorobą nerwu wzrokowego, która powoduje strukturalne uszkodzenie głowy nerwu wzrokowego (ONH) i utratę czynnościowego pola widzenia (VF). Wzrosła jako przyczyna globalnej ślepoty z 4,4% w 1990 roku do 6,3% w 2010 roku. Jego globalne rozpowszechnienie również wzrasta z 3,54% lub 64,3 mln osób w 2013 r. do przewidywanych 111,8 mln osób do 2040 r. Wykrycie strukturalnego uszkodzenia ONH ma kluczowe znaczenie dla wczesnej diagnozy, ponieważ zmiany ONH zwykle poprzedzają utratę VF. Dwa podstawowe elementy ONH i badania okołotarczkowego to stereofotografia dysku i pomiary grubości warstwy włókien nerwowych siatkówki (RNFL) za pomocą optycznej tomografii koherencyjnej (OCT). Analizując obwód nerwowo-siatkówkowy na zdjęciach dysków normalnych osób, Jonas i wsp. stwierdzili, że szerokość obręczy zazwyczaj wykazywała określony wzór dolnej (I) obręczy, która była najszersza, następnie górnej (S), a następnie nosowej (N ), a następnie krawędź skroniowa (T) jest najcieńsza. Ten specyficzny wzór obręczy neurosiatkówkowej został później ukuty przez Elliota Wernera jako „reguła ISNT”. Ponieważ utrata obręczy nerwowo-siatkówkowej jest charakterystyczną cechą jaskry, pacjenci, którzy odbiegają od reguły ISNT, mogą wymagać dokładniejszej obserwacji pod kątem jaskry. Z drugiej strony, RNFL wykazano również w badaniach histologicznych w normalnych oczach bez jaskry, wykazując podobny wzór, w którym dolny kwadrant jest najgrubszy, a następnie górny, nosowy, a następnie skroniowy. Ponieważ ścieńczenie RNFL, szczególnie w kwadrancie górnym i dolnym, jest również charakterystyczną zmianą strukturalną w jaskrze, odchylenie od reguły ISNT dla grubości RNFL może być również wczesnym wskaźnikiem zmian strukturalnych jaskry. Dlatego wielu badaczy próbowało ustalić, czy reguła ISNT, zastosowana do zdjęć tarczy nerwowo-siatkówkowej lub do pomiarów grubości RNFL, jest przydatna w diagnostyce jaskry, czy nie. Jednak badania zasad ISNT dotyczące zdjęć tarczy nerwu wzrokowego są sprzeczne, przy czym niektórzy uważają zasadę ISNT i jej warianty za użyteczną klinicznie, podczas gdy inni nie. Natomiast badania reguł RNFL ISNT oparte na wynikach OCT są zgodne, stwierdzając, że reguła ISNT i jej warianty nie były pomocne w diagnostyce jaskry. Niektórzy postawili hipotezę, że reguły ISNT nie można łatwo uogólnić na jednostkę, ponieważ początkowe badania wyprowadzono z wartości średnich. Dlatego niektóre ograniczenia reguły ISNT mogą wynikać z faktu, że nie jest jasne, jaki odsetek poszczególnych normalnych oczu przestrzega zasady ISNT. Inne ograniczenia mogą wynikać z faktu, że być może inne zasady mogą być bardziej powszechne w normalnej populacji.