Vähentääkö intraperitoneaalinen huuhtelu edelleen kipua matalapaineisessa vNOTES-hysterektomiassa? (Low-Pressure)

Minimaalisesti invasiivisen gynekologian kehitys on siirtynyt perinteisestä laparotomiasta laparoskopiaan ja viimeisimpänä vNOTES:iin (Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). Yhdistämällä endoskopian visuaaliset edut emättimen kautta tehtävän leikkauksen arpittomaan lähestymistapaan, vNOTES on osoittanut parempia tuloksia vähentyneen leikkausjälkeisen kivun, lyhyempien sairaalassaoloaikojen ja parantuneiden kosmeettisten tulosten osalta verrattuna perinteiseen kokonaan laparoskooppiseen hysterektomiaan (TLH).

Näistä edistysaskeleista huolimatta laparoskopian jälkeinen kipuoireyhtymä (PLPS) on edelleen merkittävä kliininen haaste. PLPS:ää luonnehtii syvällä vatsassa tuntuva paine ja levinnyt olkapään kärkeen sijoittuva kipu, ja sen pääasiallisena syynä pidetään jäännöshiilidioksidin ja hiilihapon muodostumisen aiheuttamaa pallean hermon ärsytystä peritoneumin pinnalla. Gynekologisissa toimenpiteissä vaadittavassa Trendelenburg-asennossa tämä kaasu usein jää loukkuun palleaontelon alapuolelle, mikä johtaa merkittävään kärsimykseen, joka voi viivästyttää kotiutumista vaikka leikkausalue itse paranee hyvin.

Pneumoperitoneumin fysiologinen vaikutus on suurelta osin paineriippuvaista. Merkittävä Barczyński ja Hermanin (2004) yleiskirurginen tutkimus osoitti, että matalapaineisen pneumoperitoneumin (<10 mmHg) ylläpitäminen vähentää merkittävästi peritoneumin venymistä ja sitä seuraavaa tulehdusreaktiota. Lisäksi on ehdotettu intraperitoneaalisen suolaliuoshuuhtelun tekniikkaa jäännös-CO2:n fyysiseen poistamiseen ja happamien aineenvaihduntatuotteiden laimentamiseen, mikä lievittää pallean hermon ärsytystä.

Vaikka nämä tekniikat on validoitu vatsan laparoskooppisissa toimenpiteissä kuten kolekystektomiassa, niiden tehokkuus vNOTES-hysterektomian ainutlaatuisessa viitekehyksessä on edelleen tutkimatta. vNOTES käyttää luonnostaan matalampia paineita kuin perinteinen laparoskopia, mutta levinneen kivun ilmaantuvuus säilyy. Tällä hetkellä ei ole korkean tason näyttöä siitä, tarjoaako standardoidun suolaliuoshuuhtelun lisääminen lisäetua pelkästään matalapaineiseen vNOTES:iin verrattuna.

Tämän prospektiivisen, satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tavoitteena on arvioida intraperitoneaalisen suolaliuoshuuhtelun vaikutusta leikkausjälkeisiin kipupisteisiin ja kipulääkkeiden kulutukseen potilailla, joille tehdään matalapaineinen vNOTES-hysterektomia. Tutkijat olettavat, että matalapaineisen kaasunpuhalluksen ja aktiivisen suolaliuoshuuhtelun yhdistelmä johtaa synergistiseen vähenemiseen laparoskopian jälkeisessä kivussa, mikä mahdollistaa ultra-nopean toipumisprotokollan.