Sähkökouristushoidon jatkaminen vs lääkitys uusien ehkäisemiseksi potilailla, joilla on vakava masennushäiriö

Määrittää jatkuvan sähkökonvulsiivisen hoidon (C-ECT) rooli vakavasti sairaiden, vakavaa masennusta sairastavien potilaiden uusiutumisen ehkäisyssä. Määrittää C-ECT:n suhteellinen teho ja turvallisuus verrattuna perinteiseen jatkuvaan farmakoterapiaan (C-PHARM) MDD:n uusiutumisen estämiseksi.

Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT) on erittäin tehokas MDD-hoito, joka on hyödyllinen potilaille, joilla on vaikeimmat mielialasairauksien muodot; onnistuneen akuutin vaiheen ECT:n tai farmakoterapian jälkeinen uusiutuminen on kuitenkin edelleen suuri kansanterveysongelma. Uusiutumisen estämiseksi MDD-potilailla, jotka ovat reagoineet ECT:hen, yleinen käytäntö on määrätä masennuslääke (esim. trisyklinen [TCA], selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä [SSRI] tai litium) jatkohoidoksi. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat hälyttävän korkean uusiutumistiheyden ECT:n jälkeen tavanomaisesta jatkuvasta farmakoterapiasta (C-PHARM) huolimatta. Jatko-ECT (C-ECT) on myös laajassa kliinisessä käytössä; sen tehoa ja turvallisuutta ei kuitenkaan ole koskaan testattu tiukasti.

Tutkijat neljässä paikassa (Mayo Clinic, UMDNJ-New Jersey Medical School, Zucker Hillside Hospital ja University of Texas SW Medical Center, Dallas) satunnaistavat potilaat saamaan joko C-ECT:tä tai aggressiivista farmakologista strategiaa (nortriptyliini ja litium yhdistelmänä, [ NOR-Li]) 6 kuukauden ajan akuutin vaiheen ECT-vasteen jälkeen. Jokaisen sivuston arvioijat arvioivat oireita ja sivuvaikutuksia. Säännöllisin väliajoin hankittujen editoitujen videonauhojen perusteella paikasta riippumaton, sokea arvioija arvioi myös oireita. Neuropsykologinen paristo annetaan ennen akuutin vaiheen ECT-hoitoa, pian ECT-kurssin jälkeen, 3 kuukautta akuutin vaiheen hoidon päättymisen jälkeen ja 6 kuukauden jatkotutkimuksen lopussa. Näitä jatkohoitoja verrataan niiden vaikutusten suhteen uusiutumiseen, kognitiiviseen suorituskykyyn, globaaliin toimintaan, sivuvaikutuksiin ja havaittuun terveydentilaan. NOR- ja Li-tasot optimoidaan veripitoisuuden seurannalla. C-ECT:ssä käytetään kahdenvälistä ECT:tä asteittain kasvavin väliajoin. Mukana on menetelmiä kliinisen diagnoosin, oireiden vakavuuden arvioinnin, tiedonkeruun ja -syötteen sekä hoidon toimittamisen varmistamiseksi. Kaikilla potilailla reseptilääkkeiden tai viihdelääkkeiden piilokäyttöä seurataan virtsatestillä.