Fortsettelse elektrokonvulsiv terapi kontra medisiner for å forhindre tilbakefall hos pasienter med alvorlig depressiv lidelse

Å definere rollen til kontinuerlig elektrokonvulsiv terapi (C-ECT) i tilbakefallsforebygging av alvorlig syke pasienter med alvorlig depressiv lidelse (MDD). For å bestemme den relative effektiviteten og sikkerheten til C-ECT sammenlignet med den tradisjonelle tilnærmingen til fortsettelse av farmakoterapi (C-PHARM) for å forhindre tilbakefall av MDD.

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en svært effektiv behandling for MDD som er nyttig for pasienter med de mest alvorlige formene for affektiv sykdom; tilbakefall etter vellykket akuttfase ECT eller farmakoterapi er imidlertid fortsatt et stort folkehelseproblem. For å forhindre tilbakefall hos pasienter med MDD som har respondert på ECT, er vanlig praksis å foreskrive et antidepressivum (f.eks. en trisyklisk [TCA], en selektiv serotoninreopptakshemmer [SSRI] eller litium) som fortsettelsesbehandling. Nyere studier viser en alarmerende høy tilbakefallsrate etter ECT til tross for konvensjonell fortsettelsesfarmakoterapi (C-PHARM). Continuation ECT (C-ECT) er også i utbredt klinisk bruk; Dens effektivitet og sikkerhet har imidlertid aldri blitt grundig testet.

Etterforskere ved fire steder (Mayo Clinic, UMDNJ-New Jersey Medical School, Zucker Hillside Hospital og University of Texas SW Medical Center, Dallas) randomiserer pasienter til å motta enten C-ECT eller en aggressiv farmakologisk strategi (nortriptylin og litium i kombinasjon, [ NOR-Li]) i 6 måneder etter respons på akutt fase ECT. Bedømmere på hvert sted vurderer symptomer og bivirkninger. På grunnlag av redigerte videobånd innhentet med jevne mellomrom, vurderer også en stedsuavhengig, blindet evaluator symptomene. Et nevropsykologisk batteri administreres før akuttfase ECT, kort tid etter ECT-kuren, 3 måneder etter avsluttet akuttfasebehandling og ved slutten av 6-måneders fortsettelsesforsøk. Disse fortsettelsesterapiene sammenlignes med hensyn til effekt på tilbakefall, kognitiv ytelse, global funksjon, bivirkninger og opplevd helsestatus. NOR- og Li-nivåer er optimalisert ved blodnivåovervåking. Bilateral ECT, med progressivt økende intervaller, brukes for C-ECT. Metoder er inkludert for å sikre integriteten til kliniske diagnoser, vurdering av symptomers alvorlighetsgrad, datainnsamling og -registrering, og behandlingslevering. Hos alle pasienter overvåkes skjult bruk av reseptbelagte eller rekreasjonsmedisiner ved urintesting.