Suite Thérapie électroconvulsive vs médicaments pour prévenir les rechutes chez les patients atteints de trouble dépressif majeur

Définir le rôle de la thérapie électroconvulsive continue (C-ECT) dans la prévention des rechutes des patients gravement malades atteints de trouble dépressif majeur (TDM). Déterminer l'efficacité et l'innocuité relatives de la C-ECT par rapport à l'approche traditionnelle de la pharmacothérapie continue (C-PHARM) pour prévenir les rechutes du TDM.

La thérapie électroconvulsive (ECT) est un traitement très efficace pour le TDM qui est utile pour les patients atteints des formes les plus graves de maladie affective ; cependant, la rechute après une phase aiguë réussie d'électrochocs ou de pharmacothérapie reste un problème majeur de santé publique. Pour prévenir les rechutes chez les patients atteints de TDM qui ont répondu à l'ECT, la pratique courante consiste à prescrire un antidépresseur (par exemple, un tricyclique [TCA], un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine [ISRS] ou du lithium) comme traitement d'entretien. Des études récentes montrent un taux de rechute alarmant après ECT malgré la pharmacothérapie de continuation conventionnelle (C-PHARM). L'ECT de continuation (C-ECT) est également largement utilisé en clinique ; cependant, son efficacité et son innocuité n'ont jamais été rigoureusement testées.

Les enquêteurs de quatre sites (Mayo Clinic, UMDNJ-New Jersey Medical School, Zucker Hillside Hospital et University of Texas SW Medical Center, Dallas) randomisent les patients pour recevoir soit C-ECT ou une stratégie pharmacologique agressive (nortriptyline et lithium en combinaison, [ NOR-Li]) pendant 6 mois après la réponse à la phase aiguë ECT. Les évaluateurs de chaque site évaluent les symptômes et les effets secondaires. Sur la base de bandes vidéo éditées obtenues à intervalles réguliers, un évaluateur en aveugle indépendant du site évalue également les symptômes. Une batterie neuropsychologique est administrée avant la phase aiguë de l'ECT, peu de temps après le cours de l'ECT, 3 mois après la fin du traitement de la phase aiguë et à la fin de l'essai de continuation de 6 mois. Ces thérapies de continuation sont comparées dans leurs effets sur la rechute, les performances cognitives, le fonctionnement global, les effets secondaires et l'état de santé perçu. Les niveaux de NOR et de Li sont optimisés par la surveillance de la concentration sanguine. L'ECT bilatérale, à des intervalles progressivement croissants, est utilisée pour le C-ECT. Des méthodes sont incluses pour assurer l'intégrité des diagnostics cliniques, l'évaluation de la gravité des symptômes, la collecte et la saisie des données et la prestation du traitement. Chez tous les patients, l'utilisation subreptice de médicaments sur ordonnance ou à usage récréatif est surveillée par des analyses d'urine.