Continuação da terapia eletroconvulsiva versus medicação para prevenir recaídas em pacientes com transtorno depressivo maior

Definir o papel da terapia eletroconvulsiva contínua (C-ECT) na prevenção de recaídas de pacientes gravemente enfermos com transtorno depressivo maior (TDM). Determinar a eficácia e segurança relativas da C-ECT em comparação com a abordagem tradicional de farmacoterapia de continuação (C-PHARM) para prevenir recaídas de MDD.

A terapia eletroconvulsiva (ECT) é um tratamento altamente eficaz para MDD que é útil para pacientes com as formas mais graves de doença afetiva; no entanto, a recidiva após ECT de fase aguda bem-sucedida ou farmacoterapia continua sendo um importante problema de saúde pública. Para prevenir recaídas em pacientes com TDM que responderam à ECT, a prática comum é prescrever um antidepressivo (por exemplo, um tricíclico [TCA], um inibidor seletivo da recaptação da serotonina [ISRS] ou lítio) como terapia de continuação. Estudos recentes mostram uma taxa de recaída alarmantemente alta após a ECT, apesar da farmacoterapia convencional de continuação (C-PHARM). A ECT de continuação (C-ECT) também está em uso clínico generalizado; no entanto, sua eficácia e segurança nunca foram rigorosamente testadas.

Investigadores em quatro locais (Mayo Clinic, UMDNJ-New Jersey Medical School, Zucker Hillside Hospital e University of Texas SW Medical Center, Dallas) randomizam pacientes para receber C-ECT ou uma estratégia farmacológica agressiva (nortriptilina e lítio em combinação, [ NOR-Li]) por 6 meses após a resposta à ECT de fase aguda. Os avaliadores de cada local avaliam os sintomas e os efeitos colaterais. Com base em fitas de vídeo editadas obtidas em intervalos regulares, um avaliador cego independente do local também avalia os sintomas. Uma bateria neuropsicológica é administrada antes da ECT de fase aguda, logo após o curso de ECT, 3 meses após o final do tratamento de fase aguda e no final do ensaio de continuação de 6 meses. Essas terapias de continuação são comparadas em seus efeitos na recaída, desempenho cognitivo, funcionamento global, efeitos colaterais e estado de saúde percebido. Os níveis de NOR e Li são otimizados pelo monitoramento do nível sanguíneo. A ECT bilateral, em intervalos progressivamente crescentes, é usada para C-ECT. Métodos são incluídos para garantir a integridade dos diagnósticos clínicos, avaliação da gravidade dos sintomas, coleta e entrada de dados e administração do tratamento. Em todos os pacientes, o uso clandestino de drogas prescritas ou recreativas é monitorado por exames de urina.