Voortzetting Elektroconvulsietherapie versus medicatie om terugval te voorkomen bij patiënten met depressieve stoornis

De rol definiëren van voortzetting van elektroconvulsietherapie (C-ECT) bij terugvalpreventie van ernstig zieke patiënten met depressieve stoornis (MDD). Om de relatieve werkzaamheid en veiligheid van C-ECT te bepalen in vergelijking met de traditionele benadering van continue farmacotherapie (C-PHARM) om terugval van MDD te voorkomen.

Elektroconvulsietherapie (ECT) is een zeer effectieve behandeling voor MDD die nuttig is voor patiënten met de meest ernstige vormen van affectieve ziekte; terugval na succesvolle acute fase ECT of farmacotherapie blijft echter een groot probleem voor de volksgezondheid. Om terugval te voorkomen bij patiënten met MDD die op ECT hebben gereageerd, is het gebruikelijk om een ​​antidepressivum (bijv. een tricyclische [TCA], een selectieve serotonineheropnameremmer [SSRI] of lithium) voor te schrijven als voortzettingstherapie. Recente studies tonen een alarmerend hoog terugvalpercentage na ECT ondanks conventionele voortzetting van de farmacotherapie (C-PHARM). Vervolg ECT (C-ECT) wordt ook op grote schaal klinisch gebruikt; de werkzaamheid en veiligheid zijn echter nooit grondig getest.

Onderzoekers op vier locaties (Mayo Clinic, UMDNJ-New Jersey Medical School, Zucker Hillside Hospital en University of Texas SW Medical Center, Dallas) randomiseren patiënten voor C-ECT of een agressieve farmacologische strategie (nortriptyline en lithium in combinatie, [ NOR-Li]) gedurende 6 maanden na reactie op acute fase ECT. Beoordelaars op elke locatie evalueren symptomen en bijwerkingen. Op basis van gemonteerde videobanden die met regelmatige tussenpozen worden verkregen, beoordeelt een plaatsonafhankelijke, geblindeerde beoordelaar ook de symptomen. Een neuropsychologische batterij wordt toegediend voorafgaand aan de acute fase ECT, kort na de ECT-kuur, 3 maanden na het einde van de acute fasebehandeling en aan het einde van de vervolgstudie van 6 maanden. Deze voortzettingstherapieën worden vergeleken wat betreft hun effecten op terugval, cognitieve prestaties, algemeen functioneren, bijwerkingen en ervaren gezondheidstoestand. NOR- en Li-niveaus worden geoptimaliseerd door monitoring van het bloedniveau. Bilaterale ECT, met steeds toenemende intervallen, worden gebruikt voor C-ECT. Er zijn methoden opgenomen om de integriteit van klinische diagnoses, de beoordeling van de ernst van de symptomen, het verzamelen en invoeren van gegevens en de levering van behandelingen te waarborgen. Bij alle patiënten wordt heimelijk gebruik van voorgeschreven of recreatieve drugs gecontroleerd door middel van urineonderzoek.