Profylaktinen vs. Uroksatrolin terapeuttinen käyttö brakyterapiaa saavilla miehillä

Eturauhasen brakyterapia on yhä suositumpi menetelmä kliinisesti paikantuneen eturauhassyövän hoidossa. Tämän toimenpiteen suurin sairastuvuus on obstruktiiviset ja ärsyttävät tyhjennysoireet. Virtsaretention riski julkaistuissa sarjoissa on 10-15 %. Tyhjennysoireet jatkuvat jopa 1 vuoden tämän toimenpiteen jälkeen.

Ensisijainen kokemus obstruktiivisten ja ärsyttävien tyhjennysoireiden hoidosta on miehillä, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH). Lääkehoidosta alfa-antagonisteilla on tullut yleistä potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea virtsaamisen oireyhtymä, joka perustuu American Urological Associationin (AUA) Symptom Score -indeksiin. Alfa-antagonistien käyttö perustuu sekä eturauhasen että virtsarakon kaulan sileän lihasjännityksen alentamiseen estämällä alfa1-adrenoseptoria, mikä johtaa virtsarakon ulostulotukoksen rentoutumiseen ja virtsan virtauksen lisääntymiseen.

FDA hyväksyi alfutsosiinihydrokloridin BPH:n merkkien ja oireiden hoitoon vuonna 2003. Alfutsosiini eroaa muista  1-adrenergisten reseptoreiden salpaajista siinä, että siinä ei ole piperidiiniosaa ja diaminopropyylivälikettä, joka antaa alfutsosiinille erityisiä biokemiallisia ominaisuuksia. Ihmisen kloonattujen  1 -reseptorin alatyyppien affiniteettitutkimukset osoittavat, että alfutsosiinilla, kuten teratsosiinilla ja doksatsosiinilla, ei ole merkittävää reseptorialatyyppiselektiivisyyttä. Eristetyissä ihmisen kudoksissa alfutsosiini osoittaa kuitenkin korkeimman eturauhasen selektiivisyyden suhteen verisuonikudoksiin (suhde, 544) verrattuna tamsulosiiniin (90), doksatsosiiniin (51) ja teratsosiiniin (19).

Eturauhassyöpä on miesten yleisin pahanlaatuinen syöpä. Yksi eturauhassyövän yleisimmistä hoidoista on eturauhasen brakyterapia eli radioaktiivisten siementen istutus. Kaikki potilaat kärsivät eriasteisista obstruktiivisista ja ärsyttävistä tyhjennysoireista tämän toimenpiteen jälkeen trauman ja säteilyn aiheuttaman turvotuksen ja tulehduksen vuoksi. Monet lääkärit hoitavat rutiininomaisesti obstruktiivisia ja ärsyttäviä tyhjennysoireita eturauhasen alfasalpaajien brakyterapian jälkeen. Potilaat, joilla on kliinisesti paikallinen eturauhassyöpä, voivat valita pysyvän eturauhasen brakyterapian lopulliseksi hoidoksi. Tällaisen hoidon teho vastaa radikaalin eturauhasen poiston tai ulkoisen säteen tehoa. Monet potilaat valitsevat brakyterapian, koska se on yksittäinen hoitokerta, jota pidetään pienenä leikkauksena. Useimmat potilaat kotiutetaan samana päivänä ja he voivat palata normaaliin fyysiseen toimintaansa rajoituksetta lähes välittömästi.

Neulan pistosvaurio välilihan läpi yhdistettynä säteilyn vaikutuksiin voi kuitenkin aiheuttaa eturauhastulehduksen, jonka oireet muistuttavat ärtyvän virtsarakon tai hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvua. Näillä oireilla voi olla huomattava vaikutus potilaan elämänlaatuun, ja monet saavat lääkkeitä alfasalpaajilla.

Useat tutkimukset ovat yrittäneet määritellä, kuinka nämä oireet voidaan parhaiten ennustaa ja hoitaa. Näiden oireiden esiintyvyyttä ja vakavuutta on kuitenkin vaikea ennustaa. Alfasalpaajien profylaktinen käyttö voi paremmin hallita näitä oireita joillakin miehillä, jotka saavat eturauhasen brakyterapiaa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata eturauhasen brakyterapian jälkeisiä virtsaamissairauksia potilailla, joita hoidettiin alfutsosiinilla ennen implantaatiota, ja potilailla, joita hoidettiin implantaation jälkeen.