Profilaktyka vs. Terapeutyczne zastosowanie Uroxatrolu u mężczyzn poddawanych brachyterapii

Brachyterapia prostaty jest coraz popularniejszą metodą leczenia klinicznie zlokalizowanego raka prostaty. Głównym objawem chorobowym związanym z tą procedurą są objawy obturacyjne i drażniące podczas oddawania moczu. Ryzyko zatrzymania moczu w opublikowanych seriach wynosi 10-15%. Objawy oddawania moczu utrzymują się do 1 roku po tej procedurze.

Główne doświadczenie w leczeniu objawów obturacyjnych i drażniących podczas oddawania moczu dotyczy mężczyzn z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH). U pacjentów z objawami oddawania moczu o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, w oparciu o wskaźnik objawów Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (AUA), leczenie farmakologiczne antagonistami receptorów alfa stało się powszechne. Stosowanie antagonistów alfa opiera się na zmniejszeniu napięcia mięśni gładkich zarówno gruczołu krokowego, jak i szyi pęcherza moczowego poprzez hamowanie receptora alfa1-adrenergicznego, co skutkuje rozluźnieniem niedrożności ujścia pęcherza moczowego i zwiększonym przepływem moczu.

Chlorowodorek alfuzosyny został zatwierdzony przez FDA do leczenia objawów przedmiotowych i podmiotowych BPH w 2003 roku. Alfuzosyna różni się od innych blokerów receptora  1-adrenergicznego brakiem ugrupowania piperydyny i obecnością diaminopropylowego odstępnika, który nadaje alfuzosynie specyficzne właściwości biochemiczne. Badania powinowactwa na sklonowanych przez człowieka podtypach receptora  1 wykazały, że alfuzosyna, podobnie jak terazosyna i doksazosyna, jest pozbawiona znaczącej selektywności względem podtypu receptora. Jednak w wyizolowanych tkankach ludzkich alfuzosyna wykazuje najwyższy współczynnik selektywności dla gruczołu krokowego w stosunku do tkanki naczyniowej (stosunek 544) w porównaniu z tamsulosyną (90), doksazosyną (51) i terazosyną (19).

Rak prostaty jest najczęstszym nowotworem złośliwym u mężczyzn. Jedną z najczęstszych metod leczenia raka prostaty jest brachyterapia prostaty, czyli wszczepianie radioaktywnych nasion. U wszystkich pacjentów po tej procedurze w różnym stopniu występują objawy obturacyjne i drażniące podczas oddawania moczu z powodu obrzęku i stanu zapalnego wywołanego urazem i promieniowaniem. Wielu lekarzy rutynowo leczy obturacyjne i drażniące objawy oddawania moczu po brachyterapii prostaty za pomocą alfa-adrenolityków. Pacjenci z klinicznie zlokalizowanym rakiem gruczołu krokowego mogą wybrać stałą brachyterapię gruczołu krokowego jako terapię ostateczną. Skuteczność takiej terapii dorównuje radykalnej prostatektomii czy radioterapii wiązkami zewnętrznymi. Wielu pacjentów wybiera brachyterapię, ponieważ pojedyncza sesja terapeutyczna jest uważana za drobny zabieg chirurgiczny. Większość pacjentów jest wypisywana tego samego dnia i niemal natychmiast może wznowić normalną aktywność fizyczną bez ograniczeń.

Jednak uraz wkłucia igły w krocze w połączeniu ze skutkami promieniowania może spowodować zapalenie gruczołu krokowego z objawami podobnymi do drażliwego pęcherza lub łagodnego przerostu gruczołu krokowego. Objawy te mogą mieć znaczny wpływ na jakość życia pacjenta, a wiele z nich jest leczonych alfa-blokerami.

W kilku badaniach próbowano określić, jak najlepiej przewidywać i leczyć te objawy. Jednak częstość występowania i nasilenie tych objawów jest trudna do przewidzenia. Profilaktyczne stosowanie alfa-blokerów może lepiej kontrolować te objawy u niektórych mężczyzn poddawanych brachyterapii prostaty. Celem pracy jest porównanie wyników chorobowości w zakresie układu moczowego po brachyterapii gruczołu krokowego pomiędzy pacjentami leczonymi alfuzosyną przed implantacją a pacjentami leczonymi po implantacji.