Profylactisch vs. Therapeutisch gebruik van Uroxatrol bij mannen die brachytherapie ondergaan

Prostaatbrachytherapie is een steeds populairdere methode voor de behandeling van klinisch gelokaliseerde prostaatkanker. De belangrijkste morbiditeit van deze procedure zijn obstructieve en irriterende mictiesymptomen. Het risico op urineretentie in gepubliceerde series is 10-15%. De mictiesymptomen blijven tot 1 jaar na deze procedure bestaan.

De primaire ervaring bij het behandelen van obstructieve en irriterende mictiesymptomen is bij mannen met goedaardige prostaathyperplasie (BPH). Bij patiënten met matige tot ernstige mictiesymptomatologie, gebaseerd op de American Urological Association (AUA) Symptom Score Index, is medische behandeling met alfa-antagonisten gemeengoed geworden. Het gebruik van alfa-antagonisten is gebaseerd op de vermindering van de tonus van de gladde spieren in zowel de prostaatklier als de urineblaashals door remming van de alfa1-adrenoceptor, wat resulteert in ontspanning van de obstructie van de blaasuitgang en een verhoogde urinestroom.

Alfuzosine-hydrochloride werd in 2003 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van de tekenen en symptomen van BPH. Alfuzosine verschilt van andere 1-adrenerge receptorblokkers door de afwezigheid van een piperidinegroep en de aanwezigheid van een diaminopropyl-spacer, die alfuzosine specifieke biochemische eigenschappen verleent. Affiniteitsstudies op door mensen gekloonde 1-receptorsubtypen tonen aan dat alfuzosine, net als terazosine en doxazosine, geen significante receptorsubtypeselectiviteit heeft. In geïsoleerde menselijke weefsels vertoont alfuzosine echter de hoogste selectiviteitsverhouding voor de prostaat ten opzichte van het vaatweefsel (verhouding, 544) in vergelijking met tamsulosine (90), doxazosine (51) en terazosine (19).

Prostaatkanker is de meest voorkomende maligniteit bij mannen. Een van de meest voorkomende behandelingen van prostaatkanker is prostaatbrachytherapie of implantatie van radioactieve zaadjes. Alle patiënten hebben na deze procedure in verschillende mate last van obstructieve en irriterende mictiesymptomen als gevolg van oedeem en ontsteking veroorzaakt door trauma en bestraling. Veel artsen behandelen routinematig obstructieve en irriterende mictiesymptomen na prostaatbrachytherapie met alfablokkers. Patiënten met klinisch gelokaliseerde prostaatkanker kunnen kiezen voor permanente prostaatbrachytherapie als definitieve therapie. De effectiviteit van een dergelijke therapie komt overeen met die van radicale prostatectomie of uitwendige bestraling. Veel patiënten kiezen voor brachytherapie omdat het een enkele behandelingssessie is die als een kleine ingreep wordt beschouwd. De meeste patiënten worden dezelfde dag ontslagen en kunnen vrijwel onmiddellijk hun normale fysieke activiteiten zonder beperkingen hervatten.

Het trauma van de naald die door het perineum steekt, in combinatie met de effecten van de bestraling, kan echter prostatitis veroorzaken met symptomen die lijken op een prikkelbare blaas of goedaardige prostaathypertrofie. Deze symptomen kunnen een aanzienlijke invloed hebben op de kwaliteit van leven van de patiënt en velen worden behandeld met alfablokkers.

Verschillende onderzoeken hebben geprobeerd vast te stellen hoe deze symptomen het beste kunnen worden voorspeld en behandeld. De incidentie en ernst van deze symptomen is echter moeilijk te voorspellen. Het profylactische gebruik van alfablokkers kan deze symptomen beter onder controle houden bij sommige mannen die prostaatbrachytherapie ondergaan. Het doel van deze studie is om de uitkomsten van urinaire morbiditeit na prostaatbrachytherapie te vergelijken tussen patiënten die vóór implantatie met alfuzosine werden behandeld en patiënten die na implantatie werden behandeld.