Profiláctico vs. Uso terapéutico de uroxatrol en hombres sometidos a braquiterapia

La braquiterapia de próstata es un método cada vez más popular para tratar el cáncer de próstata clínicamente localizado. La principal morbilidad de este procedimiento son los síntomas miccionales obstructivos e irritativos. El riesgo de retención urinaria en series publicadas es del 10-15%. Los síntomas de vaciado persisten hasta 1 año después de este procedimiento.

La experiencia principal en el tratamiento de los síntomas de micción obstructiva e irritativa es en hombres con hiperplasia prostática benigna (HPB). En pacientes con sintomatología de vaciado de moderada a grave, según el índice de puntuación de síntomas de la American Urological Association (AUA), el tratamiento médico con antagonistas alfa se ha convertido en un lugar común. El uso de antagonistas alfa se basa en la reducción del tono del músculo liso tanto en la glándula prostática como en el cuello de la vejiga urinaria mediante la inhibición del adrenoceptor alfa1, lo que da como resultado la relajación de la obstrucción de la salida de la vejiga y un aumento del flujo urinario.

El clorhidrato de alfuzosina fue aprobado por la FDA para el tratamiento de los signos y síntomas de la HBP en 2003. La alfuzosina se diferencia de otros bloqueadores de los receptores adrenérgicos  1 por la ausencia de un resto de piperidina y la presencia de un espaciador de diaminopropilo, que confiere a la alfuzosina propiedades bioquímicas específicas. Los estudios de afinidad sobre los subtipos de receptores  1 clonados en humanos muestran que la alfuzosina, al igual que la terazosina y la doxazosina, carece de selectividad de subtipo de receptor significativa. Sin embargo, en tejidos humanos aislados, la alfuzosina muestra la proporción de selectividad más alta para la próstata sobre el tejido vascular (proporción, 544) en comparación con tamsulosina (90), doxazosina (51) y terazosina (19).

El cáncer de próstata es la neoplasia maligna más común en los hombres. Uno de los tratamientos más comunes del cáncer de próstata es la braquiterapia de próstata o la implantación de semillas radiactivas. Todos los pacientes se ven afectados por síntomas de micción obstructivos e irritativos en diversos grados después de este procedimiento debido al edema y la inflamación inducidos por el traumatismo y la radiación. Muchos médicos tratan de forma rutinaria los síntomas obstructivos e irritativos de la micción después de la braquiterapia prostática con bloqueadores alfa. Los pacientes que presentan cáncer de próstata clínicamente localizado pueden elegir la braquiterapia de próstata permanente como terapia definitiva. La eficacia de tal terapia coincide con la de la prostatectomía radical o la radiación de haz externo. Muchos pacientes eligen la braquiterapia porque es una sola sesión de tratamiento que se considera cirugía menor. La mayoría de los pacientes son dados de alta el mismo día y pueden reanudar sus actividades físicas normales sin restricciones casi de inmediato.

Sin embargo, el trauma de los pinchazos de la aguja a través del perineo junto con los efectos de la radiación pueden causar una prostatitis con síntomas similares a la vejiga irritable o la hipertrofia prostática benigna. Estos síntomas pueden tener un impacto considerable en la calidad de vida del paciente y muchos están medicados con bloqueadores alfa.

Varios estudios han intentado definir la mejor manera de predecir y tratar estos síntomas. Sin embargo, la incidencia y gravedad de estos síntomas es difícil de predecir. El uso profiláctico de bloqueadores alfa puede controlar mejor estos síntomas en algunos hombres sometidos a braquiterapia prostática. El objetivo de este estudio es comparar los resultados de la morbilidad urinaria después de la braquiterapia prostática entre pacientes tratados con alfuzosina antes de la implantación y pacientes tratados después de la implantación.