Profylaktické vs. Terapeutické využití uroxatrolu u mužů podstupujících brachyterapii

Brachyterapie prostaty je stále populárnější metodou léčby klinicky lokalizovaného karcinomu prostaty. Hlavní morbiditou tohoto zákroku jsou obstrukční a dráždivé příznaky vyprazdňování. Riziko retence moči v publikovaných sériích je 10-15%. Příznaky vyprazdňování přetrvávají až 1 rok po tomto postupu.

Primární zkušenost s léčbou obstrukčních a dráždivých mikčních symptomů je u mužů s benigní hyperplazií prostaty (BPH). U pacientů se středně těžkou až těžkou mikční symptomatologií se podle indexu skóre symptomů Americké urologické asociace (AUA) stala medikamentózní léčba alfa antagonisty běžnou záležitostí. Použití alfa antagonistů je založeno na snížení tonusu hladkého svalstva jak v prostatě, tak v hrdle močového měchýře inhibicí alfa1 adrenoceptoru, což vede k relaxaci obstrukce výstupu z močového měchýře a zvýšenému průtoku moči.

Alfuzosin hydrochlorid byl schválen FDA pro léčbu příznaků a symptomů BPH v roce 2003. Alfuzosin se od ostatních blokátorů  1-adrenergních receptorů liší nepřítomností piperidinové skupiny a přítomností diaminopropylového spaceru, který alfuzosinu propůjčuje specifické biochemické vlastnosti. Afinitní studie na lidsky klonovaných podtypech receptoru  1 ukazují, že alfuzosin, stejně jako terazosin a doxazosin, postrádá významnou selektivitu podtypu receptoru. V izolovaných lidských tkáních však alfuzosin vykazuje nejvyšší poměr selektivity pro prostatu k vaskulární tkáni (poměr, 544) ve srovnání s tamsulosinem (90), doxazosinem (51) a terazosinem (19).

Rakovina prostaty je nejčastějším zhoubným nádorem u mužů. Jedním z nejčastějších způsobů léčby rakoviny prostaty je brachyterapie prostaty neboli implantace radioaktivního semene. Všichni pacienti jsou po tomto postupu v různé míře postiženi obstrukčními a dráždivými mikčními symptomy v důsledku edému a zánětu vyvolaného traumatem a zářením. Mnoho lékařů rutinně léčí obstrukční a dráždivé mikční symptomy po brachyterapii prostaty pomocí alfa-blokátorů. Pacienti s klinicky lokalizovaným karcinomem prostaty si mohou jako definitivní terapii zvolit trvalou brachyterapii prostaty. Účinnost takové terapie odpovídá účinnosti radikální prostatektomie nebo ozáření zevním paprskem. Mnoho pacientů volí brachyterapii, protože jde o jediné ošetření, které je považováno za menší chirurgický zákrok. Většina pacientů je propuštěna týž den a téměř okamžitě se mohou vrátit k běžným pohybovým aktivitám bez omezení.

Trauma propíchnutí jehly přes hráz spolu s účinky záření však může způsobit prostatitidu s příznaky podobnými dráždivému močovému měchýři nebo benigní hypertrofii prostaty. Tyto příznaky mohou mít značný dopad na kvalitu života pacienta a mnoho z nich je léčeno alfa-blokátory.

Několik studií se pokusilo definovat, jak nejlépe předvídat a léčit tyto příznaky. Výskyt a závažnost těchto příznaků je však obtížné předvídat. Profylaktické použití alfa-blokátorů může tyto příznaky lépe kontrolovat u některých mužů podstupujících brachyterapii prostaty. Cílem této studie je porovnat výsledky močové morbidity po brachyterapii prostaty mezi pacienty léčenými alfuzosinem před implantací a pacienty léčenými po implantaci.