Satunnaistettu kontrolloitu kokeilu monitahoisesta yhteisöpohjaisesta interventiosta lasten astman parantamiseksi

"Tietopalveluiden integrointia ja koulutuksen hallintaa edistävien ohjelmien (PRIISME)" filosofian mukaisesti ehdotetussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa tarkastellaan uutta koulutukseen perustuvaa lähestymistapaa, joka saa aikaan muutoksia paikallisten lääkäreiden ja proviisorien käytännöissä sekä käyttäytymismuutoksia huonosti elävien vanhempien keskuudessa. kontrolloiduissa astmaatikoissa lapsilla ja nuorilla. Huonosti hallinnassa olevat astmaattiset lapset tunnistetaan niiden joukosta, jotka hakeutuvat Montrealin lastensairaalan päivystykseen akuutin astman pahenemisen vuoksi. Uudenlainen lähestymistapa perustuu vanhempien, lääkäreiden, apteekkihenkilökunnan ja nuorten kohdalla potilaiden varoittamiseen astman todellisesta hallinnan asteesta ja sen vaikutuksista tavanomaiseen toimintaan. Käytetty väline, Asthma Quiz for Kidz, on lyhyt 5 kohdan kyselylomake, joka perustuu Kanadan astmakonsensuksen lausuntoon.

Testattu interventio koostuu (1) postitse ilmoittamisesta hoitavalle lääkärille: päivystysindeksi tai sairaalahoito, Kidzin astmatietovisan tulokset indeksin pahenemista edeltävän kuukauden aikana, potilaan suuntautuminen omaansa paikallinen astmakoulutuskeskus (AEC) ja Kanadan astmakonsensuslausunnon hoitoprotokolla sekä astmavaikutusten tarkistuslistan sisältävä reseptilappu; (2) vanhempien ja lapsen tai nuoren ohjaaminen henkilökohtaiseen koulutustilaisuuteen AEC:n hyväksymän korkeasti koulutetun astmakouluttajan kanssa lähimpänä kotia tai työpaikkaa tunnistettuun paikkaan; antaa heille Kidzin astmatietokilpailun jääkaappimagneetin; neljännesvuosittain lähetetään Kidzille 5-kohtainen astmatietovisa, jossa on yksinkertainen opas hallinnan asteen tulkitsemiseen, vahvistetaan viestiä, että hallintaa voidaan parantaa, ja muistutetaan heitä ottamaan yhteyttä lääkäriin; (3) toimitetaan tunnistetulle AEC-kasvattajalle vakiolomake, joka lähetetään hoitavalle lääkärille ja koordinointikeskukselle ja johon kirjataan Kidzin astmatietovisan tulokset, vanhemmille annetut toimenpiteet ja suositukset ympäristö, huumeiden käyttö, tarve neuvotella lääkärin kanssa toimintasuunnitelmaa varten; (4) tarjota apteekkihenkilökunnalle Astma Quiz for Kidz -tyyny, jota voidaan antaa tunnistetuille potilaille jokaisesta astmalääkkeiden täyttöä koskevasta pyynnöstä.

Kontrollitoimenpide on nykyinen tavanomainen hoito, jossa kaikki sairaalahoidossa olevat potilaat lähetetään Montrealin lastensairaalan (MCH) astmakouluttajalle (nykyinen läsnäoloprosentti 30 %) ja ei-sairaalalla olevat lapset ohjataan MCH:n astmakeskukseen lääkärin harkinnan mukaan. ensiapulääkärit.

Ensisijainen tulos on ensiapuun käyntien määrä 12 kuukauden aikana satunnaistamisen jälkeen. Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat muut terveydenhuollon resurssien käytön mittarit (sairaalahoito, lääkärikäynnit), astmalääkkeiden käytön tarkoituksenmukaisuuden mittaukset (lievityslääkkeiden täyttöaste, inhaloitavien ehkäisy-/lievityslääkkeiden suhde, pelastussysteemisten steroidien määrä) ja hoidon laatu. elämän toimenpiteet (kouluikäiselle lapselle ja hoitajalle).

Jos nykyinen strategia osoittautuu tehokkaaksi vähentämään astmasairautta, se voidaan toteuttaa suhteellisen alhaisin kustannuksin verrattuna huonosti hallinnassa olevien astmaattisten lasten terveydenhuoltomenojen säästöihin. Tätä interventiota voitaisiin sitten testata muissa populaatioissa ja ympäristöissä.