Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät ja kontrastien aiheuttama nefropatia potilailla, jotka saavat sydämen katetrointia

Hamiltonin yleissairaalassa tehdään vuosittain noin 4000 sepelvaltimon angiogrammia sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Monilla potilailla, joille tämä toimenpide suoritetaan, on lievä munuaissairaus. Altistuminen toimenpiteessä käytetylle varjoainevärille altistaa heidät munuaisten toiminnan heikkenemiselle, tilalle, jota kutsutaan kontrastin aiheuttamaksi nefropatiaksi (CIN), joka liittyy merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Monet näistä potilaista käyttävät myös verenpainelääkettä, jota kutsutaan angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjäksi tai angiotensiinireseptorin salpaajaksi (ARB). Niiden vaikutuksia munuaisiin varjoainealtistuksen aikana ei tunneta. Ymmärryksemme lääkkeen vaikutuksesta saa meidät uskomaan, että näiden lääkkeiden käytöllä varjoainealtistuksen aikana voi olla haitallisia vaikutuksia munuaisiin.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää, pitäisikö potilaiden jatkaa tai lopettaa ACE:n estäjän tai ARB:n ottaminen angiogramminsa ajankohtana CIN:n estämiseksi.

Potilaat, joille tehdään elektiivinen sepelvaltimon angiogrammi, jolla on lievä munuaissairaus ja jotka käyttävät parhaillaan ACE:n estäjää tai ARB:tä, jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään. Yksi ryhmä jatkaa ACE:n estäjän tai ARB:n ottamista, kun taas toinen ryhmä lopettaa ACE-estäjän tai ARB:n käytön vähintään 24 tuntia ennen ja jatkaa ACE-estäjän tai ARB:n käyttöä 48–96 tuntia angiogramminsa jälkeen. Molemmissa ryhmissä munuaisten toiminta arvioidaan yksinkertaisella verikokeella sekä ennen angiogrammia että 48–96 tuntia sen jälkeen. Tämän avulla voimme määrittää, kummalla ryhmällä oli enemmän munuaisvaurioita ja kummalla vähemmän munuaisvaurioita varjoainealtistuksen vuoksi. Epäilemme, että potilaat, jotka eivät ota ACE:n estäjäänsä angiogramminsa aikana, kärsivät vähemmän munuaisvaurioista. Kaikki potilaat saavat hyväksytyt toimenpiteet munuaissairauden ehkäisemiseksi varjoaineille altistumisesta.

CIN liittyy merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Jos ACEI:iden käyttöön sepelvaltimon angiogrammien aikana liittyy lisääntynyt CIN-riski, nämä potilaat voivat hyötyä ACEI:n pitämisestä toimenpiteen aikana, mikä saattaa parantaa heidän tuloksiaan. Tämä on edullinen toimenpide, joka voi mahdollisesti muuttaa käytäntöä, vähentää sairastuvuutta, pelastaa ihmishenkiä ja tasoittaa tietä suuremmille kliinisille tutkimuksille.