Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer und kontrastmittelinduzierte Nephropathie bei Patienten, die einen Herzkatheter erhalten

Im Hamilton General Hospital werden jährlich etwa 4000 Koronarangiogramme zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße durchgeführt. Viele der Patienten, die sich diesem Verfahren unterziehen, haben eine leichte Nierenerkrankung. Die Exposition gegenüber dem bei dem Verfahren verwendeten Kontrastmittel birgt das Risiko einer Verschlechterung der Nierenfunktion, einer Erkrankung, die als kontrastmittelinduzierte Nephropathie (CIN) bezeichnet wird und mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden ist. Viele dieser Patienten nehmen auch ein blutdrucksenkendes Medikament ein, das als Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorblocker (ARB) bezeichnet wird. Ihre Auswirkungen auf die Niere während einer Kontrastmittelexposition sind nicht bekannt. Unser Verständnis der Wirkungsweise des Medikaments führt uns zu der Annahme, dass die Verwendung dieser Medikamente zum Zeitpunkt der Kontrastmittelexposition nachteilige Auswirkungen auf die Niere haben kann.

Der Zweck dieser Studie ist es festzustellen, ob die Patienten ihren ACE-Hemmer oder ARB etwa zum Zeitpunkt ihres Angiogramms weiter einnehmen oder absetzen sollten, um CIN zu verhindern.

Patienten, die sich einer elektiven Koronarangiographie mit leichter Nierenerkrankung unterziehen und derzeit einen ACE-Hemmer oder ARB einnehmen, werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt. Eine Gruppe nimmt weiterhin ihren ACE-Hemmer oder ARB ein, während die andere Gruppe die Einnahme ihres ACE-Hemmers oder ARB für mindestens 24 Stunden vorher beendet und ihren ACE-Hemmer oder ARB 48 bis 96 Stunden nach ihrer Angiographie wieder aufnimmt. In beiden Gruppen wird die Nierenfunktion sowohl vor als auch 48 bis 96 Stunden nach der Angiographie durch einen einfachen Bluttest beurteilt. Auf diese Weise können wir bestimmen, welche Gruppe mehr Nierenschäden hatte und welche Gruppe weniger Nierenschäden durch die Kontrastmittelexposition hatte. Wir vermuten, dass Patienten, die ihren ACE-Hemmer zum Zeitpunkt der Angiographie nicht einnehmen, weniger Nierenschäden haben werden. Alle Patienten erhalten die anerkannten Maßnahmen zur Vorbeugung von Nierenerkrankungen durch Kontrastmittelexposition.

CIN ist mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden. Wenn die Verwendung von ACEIs während Koronarangiogrammen mit einem erhöhten CIN-Risiko verbunden ist, können diese Patienten davon profitieren, wenn sie ihre ACEIs während des Eingriffs beibehalten, was möglicherweise ihre Ergebnisse verbessert. Dies ist eine kostengünstige Intervention, die möglicherweise die Praxis verändern, die Morbidität verringern, Leben retten und den Weg für größere klinische Studien ebnen könnte.