Angiotensinkonverterende enzymhæmmere og kontrastinduceret nefropati hos patienter, der modtager en hjertekateterisering

Der udføres cirka 4000 koronarangiogrammer årligt på Hamilton General Hospital for at diagnosticere og behandle koronararteriesygdom. Mange af de patienter, der gennemgår denne procedure, har mild nyresygdom. Eksponering for det kontrastfarvestof, der anvendes i proceduren, sætter dem i fare for at forværre nyrefunktionen, en tilstand kaldet kontrastinduceret nefropati (CIN), som er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed. Mange af disse patienter er også på et antihypertensivt lægemiddel kaldet en angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmer eller angiotensin-receptorblokker (ARB). Deres virkninger på nyrerne under kontrasteksponering kendes ikke. Vores forståelse af, hvordan stoffet virker, får os til at tro, at brugen af ​​disse stoffer omkring tidspunktet for kontrasteksponering kan have skadelige virkninger på nyrerne.

Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om patienter skal fortsætte med at tage eller stoppe med at tage deres ACE-hæmmer eller ARB omkring tidspunktet for deres angiogram for at forhindre CIN.

Patienter, der gennemgår et elektivt koronar angiogram med mild nyresygdom og i øjeblikket tager en ACE-hæmmer eller ARB, vil blive tilfældigt opdelt i to grupper. En gruppe vil fortsætte med at tage deres ACE-hæmmer eller ARB, mens den anden gruppe vil stoppe med at tage deres ACE-hæmmer eller ARB i mindst 24 timer før og vil genoptage deres ACE-hæmmer eller ARB 48 til 96 timer efter deres angiogram. I begge grupper vil nyrefunktionen blive vurderet ved hjælp af en simpel blodprøve både før og 48 til 96 timer efter angiogrammet. Ved at gøre dette kan vi bestemme, hvilken gruppe der havde flere nyreskader, og hvilken gruppe der havde færre nyreskader fra kontrasteksponeringen. Vi har mistanke om, at patienter, der ikke tager deres ACE-hæmmer omkring tidspunktet for deres angiogram, vil få færre nyreskader. Alle patienter vil modtage de accepterede foranstaltninger til forebyggelse af nyresygdom fra eksponering for kontrastfarve.

CIN er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed. Hvis brugen af ​​ACEI'er under koronar angiogrammer er forbundet med en øget risiko for CIN, kan disse patienter drage fordel af at holde deres ACEI omkring tidspunktet for deres procedure, hvilket potentielt kan forbedre deres resultater. Dette er en billig intervention, der potentielt kan ændre praksis, reducere sygelighed, redde liv og bane vejen for større kliniske forsøg.