Inhibitory konwertazy angiotensyny i nefropatia indukowana kontrastem u pacjentów poddawanych cewnikowaniu serca

Rocznie w Hamilton General Hospital wykonuje się około 4000 koronarografii w celu diagnozowania i leczenia choroby wieńcowej. Wielu pacjentów poddawanych tej procedurze ma łagodną chorobę nerek. Ekspozycja na barwnik kontrastowy stosowany w procedurze naraża ich na ryzyko pogorszenia czynności nerek, stanu zwanego nefropatią indukowaną kontrastem (CIN), która wiąże się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością. Wielu z tych pacjentów przyjmuje również lek przeciwnadciśnieniowy zwany inhibitorem konwertazy angiotensyny (ACE) lub blokerem receptora angiotensyny (ARB). Ich wpływ na nerki podczas ekspozycji na kontrast nie jest znany. Nasze zrozumienie działania leku prowadzi nas do przekonania, że ​​stosowanie tych leków w czasie ekspozycji na kontrast może mieć szkodliwy wpływ na nerki.

Celem tego badania jest ustalenie, czy pacjenci powinni kontynuować lub przerwać przyjmowanie inhibitora ACE lub ARB w czasie wykonywania angiografii, aby zapobiec CIN.

Pacjenci poddawani planowej angiografii wieńcowej z łagodną chorobą nerek i przyjmujący obecnie inhibitor ACE lub ARB zostaną losowo podzieleni na dwie grupy. Jedna grupa będzie kontynuować przyjmowanie inhibitora ACE lub ARB, podczas gdy druga grupa przerwie przyjmowanie inhibitora ACE lub ARB na co najmniej 24 godziny przed i wznowi przyjmowanie inhibitora ACE lub ARB od 48 do 96 godzin po angiogramie. W obu grupach czynność nerek zostanie oceniona za pomocą prostego badania krwi zarówno przed, jak i 48 do 96 godzin po angiogramie. W ten sposób możemy określić, która grupa miała większe uszkodzenie nerek, a która mniej z powodu ekspozycji na kontrast. Podejrzewamy, że pacjenci, którzy nie przyjmują inhibitora ACE w czasie wykonywania angiografii, będą mieli mniejsze uszkodzenie nerek. Wszyscy pacjenci otrzymają akceptowane środki zapobiegania chorobom nerek w wyniku ekspozycji na barwnik kontrastowy.

CIN wiąże się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością. Jeśli stosowanie ACEI podczas koronarografii wiąże się ze zwiększonym ryzykiem CIN, wówczas pacjenci ci mogą odnieść korzyści z trzymania ACEI w czasie zabiegu, potencjalnie poprawiając ich wyniki. Jest to tania interwencja, która potencjalnie może zmienić praktykę, zmniejszyć zachorowalność, uratować życie i utorować drogę do większych badań klinicznych.