Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e nefropatia indotta da mezzo di contrasto in pazienti che ricevono un cateterismo cardiaco

Ci sono circa 4000 angiografie coronariche eseguite ogni anno presso l'Hamilton General Hospital per diagnosticare e curare la malattia coronarica. Molti dei pazienti sottoposti a questa procedura hanno una lieve malattia renale. L'esposizione al mezzo di contrasto utilizzato nella procedura li mette a rischio di peggioramento della funzionalità renale, una condizione chiamata nefropatia indotta da contrasto (CIN) che è associata a significativa morbilità e mortalità. Molti di questi pazienti assumono anche un farmaco antipertensivo chiamato inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) o bloccante del recettore dell'angiotensina (ARB). I loro effetti sul rene durante l'esposizione al mezzo di contrasto non sono noti. La nostra comprensione di come funziona il farmaco ci porta a credere che l'uso di questi farmaci durante il periodo di esposizione al contrasto possa avere effetti dannosi sul rene.

Lo scopo di questo studio è determinare se i pazienti debbano continuare o interrompere l'assunzione del loro ACE-inibitore o ARB durante il periodo del loro angiogramma per prevenire la CIN.

I pazienti sottoposti a un angiogramma coronarico elettivo con malattia renale lieve e che attualmente assumono un ACE inibitore o ARB saranno divisi casualmente in due gruppi. Un gruppo continuerà a prendere il proprio ACE inibitore o ARB mentre l'altro gruppo interromperà l'assunzione del proprio ACE inibitore o ARB per almeno 24 ore prima e riprenderà il proprio ACE inibitore o ARB da 48 a 96 ore dopo l'angiogramma. In entrambi i gruppi, la funzionalità renale sarà valutata mediante un semplice esame del sangue sia prima che da 48 a 96 ore dopo l'angiogramma. In questo modo, possiamo determinare quale gruppo ha avuto più danni ai reni e quale gruppo ha avuto meno danni ai reni dall'esposizione al mezzo di contrasto. Sospettiamo che i pazienti che non assumono il loro ACE-inibitore durante il periodo dell'angiogramma avranno meno danni ai reni. Tutti i pazienti riceveranno le misure accettate per prevenire le malattie renali dovute all'esposizione al mezzo di contrasto.

La CIN è associata a morbilità e mortalità significative. Se l'uso di ACEI durante gli angiogrammi coronarici è associato a un aumentato rischio di CIN, allora questi pazienti possono trarre beneficio dal mantenere i loro ACEI durante il periodo della loro procedura, migliorando potenzialmente i loro risultati. Si tratta di un intervento a basso costo che potrebbe potenzialmente cambiare la pratica, ridurre la morbilità, salvare vite umane e aprire la strada a studi clinici più ampi.