Angiotensinkonverterande enzymhämmare och kontrastinducerad nefropati hos patienter som får en hjärtkateterisering

Det görs cirka 4 000 kranskärlens angiogram årligen på Hamilton General Hospital för att diagnostisera och behandla kranskärlssjukdom. Många av patienterna som genomgår denna procedur har mild njursjukdom. Exponering för kontrastfärgämnet som används i proceduren utsätter dem för en försämrad njurfunktion, ett tillstånd som kallas kontrastinducerad nefropati (CIN) som är förknippat med betydande sjuklighet och dödlighet. Många av dessa patienter använder också ett blodtryckssänkande läkemedel som kallas en angiotensinomvandlande enzym (ACE)-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB). Deras effekter på njurarna vid kontrastexponering är inte kända. Vår förståelse av hur läkemedlet fungerar får oss att tro att användningen av dessa läkemedel runt tiden för kontrastexponering kan ha skadliga effekter på njuren.

Syftet med denna studie är att avgöra om patienter ska fortsätta att ta eller sluta ta sin ACE-hämmare eller ARB runt tiden för deras angiogram för att förhindra CIN.

Patienter som genomgår ett elektivt koronar angiogram med mild njursjukdom och som för närvarande tar en ACE-hämmare eller ARB kommer att delas slumpmässigt in i två grupper. En grupp kommer att fortsätta att ta sin ACE-hämmare eller ARB medan den andra gruppen kommer att sluta ta sin ACE-hämmare eller ARB i minst 24 timmar innan och kommer att återuppta sin ACE-hämmare eller ARB 48 till 96 timmar efter deras angiogram. I båda grupperna kommer njurfunktionen att bedömas med hjälp av ett enkelt blodprov både före och 48 till 96 timmar efter angiogrammet. Genom att göra detta kan vi avgöra vilken grupp som hade mer njurskador och vilken grupp som hade mindre njurskador av kontrastexponeringen. Vi misstänker att patienter som inte tar sin ACE-hämmare vid tiden för deras angiogram kommer att få mindre njurskador. Alla patienter kommer att få de accepterade åtgärderna för att förebygga njursjukdom från kontrastfärgexponering.

CIN är associerat med betydande sjuklighet och dödlighet. Om användningen av ACEI under koronar angiogram är associerad med en ökad risk för CIN, kan dessa patienter dra nytta av att behålla sin ACEI runt tidpunkten för deras ingrepp, vilket potentiellt kan förbättra deras resultat. Detta är en lågkostnadsintervention som potentiellt kan förändra praxis, minska sjukligheten, rädda liv och bana väg för större kliniska prövningar.