Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a kontrastem indukovaná nefropatie u pacientů podstupujících srdeční katetrizaci

V Hamilton General Hospital se ročně provádí přibližně 4000 koronárních angiogramů k diagnostice a léčbě onemocnění koronárních tepen. Mnoho pacientů podstupujících tento postup má mírné onemocnění ledvin. Vystavení kontrastnímu barvivu použitému při postupu je vystavuje riziku zhoršení funkce ledvin, což je stav nazývaný kontrastem indukovaná nefropatie (CIN), který je spojen s významnou morbiditou a mortalitou. Mnoho z těchto pacientů také užívá antihypertenzivní lék nazývaný inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) nebo blokátor receptoru pro angiotenzin (ARB). Jejich účinky na ledviny během expozice kontrastu nejsou známy. Naše chápání toho, jak lék funguje, nás vede k přesvědčení, že použití těchto léků v době expozice kontrastu může mít škodlivé účinky na ledviny.

Účelem této studie je určit, zda by pacienti měli pokračovat v užívání nebo přestat užívat svůj ACE inhibitor nebo ARB kolem doby jejich angiogramu, aby se zabránilo CIN.

Pacienti podstupující elektivní koronární angiogram s mírným onemocněním ledvin a v současnosti užívající ACE inhibitor nebo ARB budou náhodně rozděleni do dvou skupin. Jedna skupina bude pokračovat v užívání inhibitoru ACE nebo ARB, zatímco druhá skupina přestane užívat inhibitor ACE nebo ARB alespoň 24 hodin před a obnoví užívání inhibitoru ACE nebo ARB 48 až 96 hodin po jejich angiogramu. U obou skupin bude funkce ledvin hodnocena pomocí jednoduchého krevního testu před a 48 až 96 hodin po angiogramu. Tímto způsobem můžeme určit, která skupina měla více poškození ledvin a která skupina méně poškození ledvin expozicí kontrastu. Domníváme se, že pacienti, kteří neužívají svůj ACE inhibitor přibližně v době jejich angiogramu, budou mít menší poškození ledvin. Všichni pacienti obdrží přijatá opatření pro prevenci onemocnění ledvin z expozice kontrastnímu barvivu.

CIN je spojena s významnou morbiditou a mortalitou. Pokud je použití ACEI během koronárních angiogramů spojeno se zvýšeným rizikem CIN, pak tito pacienti mohou mít prospěch z držení ACEI v době jejich výkonu, což může potenciálně zlepšit jejich výsledky. Jedná se o levnou intervenci, která by mohla potenciálně změnit praxi, snížit nemocnost, zachránit životy a připravit cestu pro větší klinické studie.