Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et néphropathie induite par contraste chez les patients recevant un cathétérisme cardiaque

Environ 4 000 angiographies coronariennes sont effectuées chaque année à l'Hôpital général de Hamilton pour diagnostiquer et traiter les maladies coronariennes. Beaucoup de patients subissant cette procédure ont une maladie rénale légère. L'exposition au colorant de contraste utilisé dans la procédure les expose à un risque d'aggravation de la fonction rénale, une affection appelée néphropathie induite par le contraste (CIN) qui est associée à une morbidité et une mortalité importantes. Beaucoup de ces patients prennent également un médicament antihypertenseur appelé inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou antagoniste des récepteurs de l'angiotensine (ARA). Leurs effets sur le rein lors d'une exposition au produit de contraste ne sont pas connus. Notre compréhension du fonctionnement du médicament nous amène à croire que l'utilisation de ces médicaments au moment de l'exposition au contraste peut avoir des effets néfastes sur les reins.

Le but de cette étude est de déterminer si les patients doivent continuer à prendre ou arrêter de prendre leur inhibiteur de l'ECA ou leur ARA au moment de leur angiographie afin de prévenir la CIN.

Les patients subissant une angiographie coronarienne élective avec une maladie rénale légère et prenant actuellement un inhibiteur de l'ECA ou un ARA seront divisés au hasard en deux groupes. Un groupe continuera à prendre son inhibiteur de l'ECA ou ARA tandis que l'autre groupe arrêtera de prendre son inhibiteur de l'ECA ou ARA pendant au moins 24 heures avant et reprendra son inhibiteur de l'ECA ou ARA 48 à 96 heures après son angiographie. Dans les deux groupes, la fonction rénale sera évaluée au moyen d'une simple prise de sang avant et 48 à 96 heures après l'angiographie. En faisant cela, nous pouvons déterminer quel groupe a eu plus de lésions rénales et quel groupe a eu moins de lésions rénales à cause de l'exposition au contraste. Nous soupçonnons que les patients qui ne prennent pas leur inhibiteur de l'ECA au moment de leur angiographie auront moins de lésions rénales. Tous les patients recevront les mesures acceptées pour prévenir les maladies rénales dues à l'exposition aux colorants de contraste.

La CIN est associée à une morbidité et une mortalité importantes. Si l'utilisation d'ACEI pendant les angiographies coronariennes est associée à un risque accru de CIN, ces patients peuvent bénéficier de la tenue de leur ACEI au moment de leur procédure, ce qui pourrait améliorer leurs résultats. Il s'agit d'une intervention à faible coût qui pourrait potentiellement changer la pratique, réduire la morbidité, sauver des vies et ouvrir la voie à des essais cliniques plus importants.