Angiotensine-converterende enzymremmers & contrast-geïnduceerde nefropathie bij patiënten die een hartkatheterisatie ondergaan

Er worden jaarlijks ongeveer 4000 coronaire angiogrammen uitgevoerd in het Hamilton General Hospital om coronaire hartziekte te diagnosticeren en te behandelen. Veel van de patiënten die deze procedure ondergaan, hebben een milde nierziekte. Blootstelling aan de contrastkleurstof die bij de procedure wordt gebruikt, brengt hen het risico op verslechtering van de nierfunctie, een aandoening die contrast-geïnduceerde nefropathie (CIN) wordt genoemd en die gepaard gaat met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Veel van deze patiënten gebruiken ook een antihypertensivum dat een angiotensine-converterend-enzym (ACE)-remmer of angiotensine-receptorblokker (ARB) wordt genoemd. Hun effecten op de nieren tijdens blootstelling aan contrastmiddel zijn niet bekend. Ons begrip van hoe het medicijn werkt, doet ons geloven dat het gebruik van deze medicijnen rond de tijd van blootstelling aan contrast nadelige effecten op de nieren kan hebben.

Het doel van deze studie is om te bepalen of patiënten hun ACE-remmer of ARB rond het tijdstip van hun angiogram moeten blijven gebruiken of moeten stoppen om CIN te voorkomen.

Patiënten die een electief coronair angiogram ondergaan met milde nierziekte en die momenteel een ACE-remmer of ARB gebruiken, worden willekeurig in twee groepen verdeeld. De ene groep gaat door met het innemen van hun ACE-remmer of ARB, terwijl de andere groep ten minste 24 uur ervoor stopt met het innemen van hun ACE-remmer of ARB en de ACE-remmer of ARB 48 tot 96 uur na hun angiogram hervat. In beide groepen wordt zowel voor als 48 tot 96 uur na het angiogram de nierfunctie beoordeeld door middel van een eenvoudig bloedonderzoek. Op deze manier kunnen we bepalen welke groep meer nierbeschadiging had en welke groep minder nierbeschadiging had door de blootstelling aan contrastmiddel. We vermoeden dat patiënten die hun ACE-remmer niet innemen rond het tijdstip van hun angiogram minder nierbeschadiging zullen hebben. Alle patiënten krijgen de geaccepteerde maatregelen om nierziekte te voorkomen door blootstelling aan contrastkleurstof.

CIN wordt geassocieerd met significante morbiditeit en mortaliteit. Als het gebruik van ACEI's tijdens coronaire angiogrammen wordt geassocieerd met een verhoogd risico op CIN, dan kunnen deze patiënten baat hebben bij het vasthouden van hun ACEI rond de tijd van hun procedure, waardoor hun resultaten mogelijk verbeteren. Dit is een goedkope interventie die mogelijk de praktijk kan veranderen, de morbiditeit kan verminderen, levens kan redden en de weg kan effenen voor grotere klinische onderzoeken.