Angiotensinkonverterende enzymhemmere og kontrastindusert nefropati hos pasienter som får hjertekateterisering

Det utføres omtrent 4000 koronarangiogrammer årlig ved Hamilton General Hospital for å diagnostisere og behandle koronararteriesykdom. Mange av pasientene som gjennomgår denne prosedyren har mild nyresykdom. Eksponering for kontrastfargestoffet som brukes i prosedyren setter dem i fare for å forverre nyrefunksjonen, en tilstand som kalles kontrastindusert nefropati (CIN) som er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet. Mange av disse pasientene bruker også et antihypertensivt legemiddel kalt en angiotensinkonverterende enzym (ACE)-hemmer eller angiotensinreseptorblokker (ARB). Effekten på nyrene under kontrasteksponering er ikke kjent. Vår forståelse av hvordan stoffet virker får oss til å tro at bruken av disse stoffene rundt kontrasttidspunktet kan ha skadelige effekter på nyrene.

Hensikten med denne studien er å avgjøre om pasienter bør fortsette å ta eller slutte å ta ACE-hemmeren eller ARB rundt angiogrammet for å forhindre CIN.

Pasienter som gjennomgår et elektivt koronar angiogram med mild nyresykdom og for tiden tar en ACE-hemmer eller ARB vil bli tilfeldig delt inn i to grupper. En gruppe vil fortsette å ta sin ACE-hemmer eller ARB, mens den andre gruppen vil slutte å ta sin ACE-hemmer eller ARB i minst 24 timer før og vil gjenoppta sin ACE-hemmer eller ARB 48 til 96 timer etter angiogrammet. I begge grupper vil nyrefunksjonen bli vurdert ved hjelp av en enkel blodprøve både før og 48 til 96 timer etter angiogrammet. Ved å gjøre dette kan vi finne ut hvilken gruppe som hadde mer nyreskade og hvilken gruppe som hadde mindre nyreskade fra kontrasteksponeringen. Vi mistenker at pasienter som ikke tar ACE-hemmeren rundt angiogrammet vil få mindre nyreskade. Alle pasienter vil motta de aksepterte tiltakene for å forhindre nyresykdom fra kontrastfargeeksponering.

CIN er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet. Hvis bruk av ACEI under koronar angiogrammer er assosiert med en økt risiko for CIN, kan disse pasientene ha nytte av å holde på ACEI rundt prosedyretidspunktet, noe som potensielt kan forbedre resultatene. Dette er en lavkostintervensjon som potensielt kan endre praksis, redusere sykelighet, redde liv og bane vei for større kliniske studier.