心臓カテーテル検査を受ける患者におけるアンギオテンシン変換酵素阻害剤と造影剤誘発性腎症

ハミルトン総合病院では、冠動脈疾患の診断と治療のために、年間約 4000 件の冠動脈造影検査が行われています。 この処置を受ける患者の多くは、軽度の腎臓病を患っています。 手順で使用される造影剤にさらされると、重大な罹患率と死亡率に関連する造影剤腎症（CIN）と呼ばれる状態である腎機能が悪化するリスクがあります。 これらの患者の多くは、アンギオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤またはアンギオテンシン受容体遮断薬 (ARB) と呼ばれる降圧薬も服用しています。 造影剤暴露中の腎臓への影響は不明です。 この薬がどのように作用するかを理解することで、造影剤を照射している時間帯にこれらの薬を使用すると、腎臓に有害な影響を与える可能性があると考えるようになります。

この研究の目的は、CIN を予防するために、患者が血管造影検査の前後に ACE 阻害剤または ARB の服用を継続するか中止するかを決定することです。

軽度の腎疾患で待機的冠動脈造影検査を受けており、現在 ACE 阻害剤または ARB を服用している患者は、無作為に 2 つのグループに分けられます。 一方のグループは ACE 阻害剤または ARB の服用を継続し、もう一方のグループは少なくとも 24 時間前に ACE 阻害剤または ARB の使用を中止し、血管造影の 48 ～ 96 時間後に ACE 阻害剤または ARB の使用を再開します。 両方のグループで、腎機能は、血管造影の前と 48 ～ 96 時間後の両方で、簡単な血液検査によって評価されます。 これを行うことで、造影剤の露出による腎臓の損傷がより多いグループと、腎臓の損傷がより少ないグループを特定できます。 血管造影検査の前後に ACE 阻害薬を服用していない患者は、腎臓の損傷が少ないと思われます。 すべての患者は、造影剤への暴露による腎臓病を予防するための承認された措置を受けます。

CIN は重大な罹患率と死亡率に関連しています。 冠動脈造影中の ACEI の使用が CIN のリスクの増加と関連している場合、これらの患者は、手技の前後に ACEI を保持することで結果が改善される可能性があります。 これは低コストの介入であり、診療を変え、罹患率を減らし、命を救い、大規模な臨床試験への道を開く可能性があります.