Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и контраст-индуцированная нефропатия у пациентов, перенесших катетеризацию сердца

Ежегодно в больнице общего профиля Гамильтона проводится около 4000 коронарных ангиограмм для диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Многие пациенты, перенесшие эту процедуру, имеют легкие заболевания почек. Воздействие контрастного красителя, используемого в процедуре, подвергает их риску ухудшения функции почек, состояния, называемого контраст-индуцированной нефропатией (CIN), которое связано со значительной заболеваемостью и смертностью. Многие из этих пациентов также принимают антигипертензивные препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА). Их влияние на почки при контрастном воздействии неизвестно. Наше понимание того, как действует препарат, заставляет нас полагать, что использование этих препаратов во время контрастного воздействия может иметь пагубные последствия для почек.

Цель этого исследования — определить, должны ли пациенты продолжать или прекратить прием ингибитора АПФ или БРА примерно во время ангиограммы, чтобы предотвратить КИН.

Пациенты, которым предстоит плановая коронароангиография с легким заболеванием почек и в настоящее время принимающие ингибитор АПФ или БРА, будут случайным образом разделены на две группы. Одна группа продолжит прием ингибитора АПФ или БРА, в то время как другая группа прекратит прием ингибитора АПФ или БРА как минимум за 24 часа до начала и возобновит прием ингибитора АПФ или БРА через 48–96 часов после ангиограммы. В обеих группах функцию почек будут оценивать с помощью простого анализа крови как до, так и через 48–96 часов после ангиограммы. Делая это, мы можем определить, в какой группе было больше повреждений почек, а в какой группе меньше повреждений почек из-за контрастного воздействия. Мы подозреваем, что у пациентов, которые не принимают ингибитор АПФ во время ангиограммы, будет меньше повреждений почек. Все пациенты получат принятые меры по предотвращению заболевания почек от воздействия контрастного вещества.

CIN связан со значительной заболеваемостью и смертностью. Если использование ИАПФ во время коронарных ангиограмм связано с повышенным риском КИН, то этим пациентам может быть полезно отказаться от ИАПФ во время процедуры, что может улучшить их результаты. Это недорогое вмешательство, которое потенциально может изменить практику, снизить заболеваемость, спасти жизни и проложить путь к более крупным клиническим испытаниям.