Liikuntaterapiaa ja potilaskoulutusta lonkan nivelrikkoa sairastaville. Case-Control Study

Tavoite 1 Tunnistaa erot potilaiden, joilla on varhaisessa vaiheessa ollut lonkan turvotus, ja terveen kontrolliryhmän välillä.

Hypoteesi 1.1 Potilaiden, joilla on varhaisessa vaiheessa lonkan turvotus, ja terveen kontrolliryhmän välillä on merkittäviä eroja toimintakyvyn, biomekaanisten/kinemaattisten muuttujien, lihasvoiman ja liikeratojen suhteen.

Materiaali ja metodit.

Design. Tapauskontrollitutkimus

Sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit. 25 potilasta, joilla on diagnosoitu yksi- tai molemminpuolinen lonkan OA, rekrytoidaan Norjan urheilulääketieteellisestä keskuksesta Diakonhjemmetistä ja Ortopediakeskuksesta Ullevålin yliopistollisesta sairaalasta Oslosta Norjasta. Potilaita rekrytoidaan myös sanomalehtien ilmoituksilla ja valtakunnallisessa televisiossa tiedottamalla. Röntgentutkimuksella varmennettu lonkan OA on Danielssonin miniminivelvälin kriteerien mukainen. Potilaat suljetaan pois, jos heillä on ollut alaraajojen paheksuttavaa traumaa tai toimintahäiriötä tai sairauksia, jotka saattavat häiritä osallistumista.

Kontrollihenkilöillä ei ole terveysongelmia eikä alaraajojen vammoja tai toimintahäiriöitä, ja heidät verrataan iän ja sukupuolen mukaan potilaisiin, joilla on lonkan turvotus.

Tulostoimenpiteet.

Taustakuvaustiedot, mukaan lukien antropometriset (ikä, sukupuoli, pituus, paino) ja sosiodemografiset tiedot (siviilisääty, sosiaalinen tuki, vapaa-aika, sairausloma, fyysinen aktiivisuus, ammattitausta, samanaikainen sairaus, lonkkakipuhistoria, lonkan aiempi hoito) kipu / OA), ja analgeettien kulutus kerätään kyselylomakkeella sisällyttämisen yhteydessä. Tulostoimenpiteet kattavat kaikki Maailman terveysjärjestön (WHO) kansainvälisen toiminnan, vammaisuuden ja terveyden luokituksen (2002) määrittelemät toiminnalliset tasot ja sisältävät:

Kipu ja aktiivisuuden rajoitus: Lonkkakipua arvioidaan horisontaalisella visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) (0-100 mm; 0 tarkoittaa "ei kipua" ja 100 tarkoittaa "niin paljon kipua, jonka hän voi kuvitella") (Revill et al. 1976). Sekä itse raportoitu että havaittu toimintakyky arvioidaan. Itse ilmoittama toimintakyky rekisteröidään sairauskohtaisella Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) -kyselylomakkeella (Bellamy et al. 1988). Havaittua toimintakykyä arvioidaan 6 minuutin kävelytestillä (Enright, 2003), jossa potilasta neuvotaan kävelemään mahdollisimman nopeasti/nopeasti edestakaisin 20 metrin matkalla sekä subaksimaalisella pyöräpyörätestillä (Astrand, 1986). ), jossa syke rekisteröidään tasaisella kuormituksella ja nopeudella.

Terveyteen liittyvä elämänlaatu ja kivunhallinta: Elämänlaatua arvioidaan käyttämällä yleistä kyselylomaketta SF-36 v.2 (Jenkinson, 1999). Kivun itsetehokkuususkomukset rekisteröidään käyttämällä Lorig et al. (Lorig et al. 1989) kehittämää itsetehokkuuden alaasteikkoa kivun hallintaan. Asteikon on havaittu olevan validi ja toistettava kroonista niveltulehdusta sairastavilla potilailla (Lorig et al. 1989).

Kävelyanalyysi: Kinemaattiset tiedot kerätään käyttämällä Qualisys pro-reflex -liikeanalyysijärjestelmää, jossa on kahdeksan kameraa näytteenottotaajuudella 240 Hz ja synkronoidaan kahden voimaalustan kanssa, jotka ottavat näytteitä 960 Hz:n taajuudella (AMTI-malli LG6). Kaikki merkit ovat paikallaan kalibroinnin aikana. Dynaamisten kokeiden aikana kaikki anatomiset merkit poistetaan.

Koehenkilöitä ohjataan kävelemään 17 metrin kävelytietä pitkin, johon on upotettu kaksi voimalevyä. Koehenkilöt kävelevät itse valitsemallaan tahdilla ja harjoituskokeita suoritetaan, kunnes koehenkilö voi koskettaa voimaalustoja vain toisella jalalla (ei kohdistamalla) ja vakionopeudella 5 %:n poikkeaman sisällä. Nopeutta mitataan valosäteillä, jotka sijaitsevat 3,06 metrin päässä toisistaan, kävelytien puolivälissä. Kokeneet fysioterapeutit vastaavat potilastiedotuksesta, ohjeista ja tiedonkeruusta.

Lihasvoima: Lonkan ojentajalihasten, -koukistajien, polvien koukistajien ja -ojentajien sekä nilkan koukistajien ja ojentajalihasten lihasvoima testataan nilkan jalkapohjan taivutuksen lisäksi isokineettisesti valmistajan ohjeen (Cybex 6000) mukaisesti. Isokineettistä lihastestausta käytetään yleisesti kirjallisuudessa eri potilaspopulaatioissa (Inkster et al. 2003; Holm et al. 2000b; Brox et ai. 1995; Lephart ym. 1993; Newton et al. 1993). Testiprotokolla koostuu viidestä toistosta kulmanopeudella 60 astetta/s maksimaalisella suorituskyvyllä. Potilaiden valmistelemiseksi testiin, oppimisvaikutusten eliminoimiseksi ja vakaan suorituskyvyn saavuttamiseksi potilaille annetaan neljä testitoistoa samalla nopeudella ennen päätestiä. Kokenut fysioterapeutti suorittaa testin.

Liikealue: Liikealue mitataan goniometrillä standardimenetelmien mukaisesti (Holm et al. 2000a).

Seuranta: Tiedot kerätään mukaanoton yhteydessä (potilaat ja kontrollihenkilöt) ja interventiojakson jälkeen (potilaat).

Sokeutus: Interventiosta vastaava henkilöstö ei ole mukana tiedonkeruussa.

Komplikaatioiden, keskeytysten ja noudattamisen rekisteröinti: Komplikaatiot ja keskeyttämiset rekisteröivät tiedonkeruusta vastaavat henkilöt. Harjoitusprotokollan noudattamisen rekisteröivät hoidosta vastaavat fysioterapeutit.

Teholaskelmat: Kirjallisuuden vertailukelpoisten OA-populaatioiden tutkimuksista saatujen tietojen puute vaikeuttaa tarkkojen teholaskelmien tekemistä. Otoskoon oletus (110 potilasta ja 50 kontrollihenkilöä) perustuu näin ollen tuloksiin aiemmista tutkimuksista potilailla, joilla on polven oA tai polvi- ja lonkkapotilaiden sekapopulaatioita.

Tilastollinen analyysi: Tietojen analysointiin käytetään sekä ei-parametrisia että parametrisia tilastoja.

Etiikka: Kaikki potilaat ja kontrollihenkilöt saavat kirjallista ja suullista tietoa tutkimuksesta ja allekirjoittavat tietoisen suostumuksen ennen sisällyttämistä (liitteenä). Hanke toteutetaan Helsingin julistuksen suositusten mukaisesti ja hakemus lähetetään Oslon lääketieteellisen tutkimuksen etiikan aluekomitealle marraskuussa 2003.