Thérapie par l'exercice et éducation des patients pour les personnes atteintes d'arthrose de la hanche. Une étude cas-témoin

Objectif 1 Identifier les différences entre les patients atteints d'arthrose de la hanche à un stade précoce et un groupe témoin sain.

Hypothèse 1.1 Il existe des différences significatives entre les patients atteints d'arthrose de la hanche à un stade précoce et un groupe témoin sain en termes de capacité fonctionnelle, de variables biomécaniques/cinématiques, de force musculaire et d'amplitude de mouvement.

Matériel et méthodes.

Conception. Une étude cas-témoin

Critères d'inclusion/exclusion. Vingt-cinq patients diagnostiqués avec une arthrose unilatérale ou bilatérale de la hanche seront recrutés au Centre norvégien de médecine sportive, Diakonhjemmet et au Centre orthopédique, Hôpital universitaire d'Ullevål, Oslo, Norvège. Les patients seront également recrutés par le biais d'annonces dans les journaux et de brèves informations à la télévision nationale. L'arthrose de la hanche vérifiée par radiographie sera conforme aux critères de Danielsson pour un espace articulaire minimal. Les patients seront exclus s'ils ont des antécédents de traumatisme ressenti ou de déficience fonctionnelle des membres inférieurs ou de maladies susceptibles d'interférer avec la participation.

Les sujets témoins n'auront aucun problème de santé et aucune blessure ou altération fonctionnelle des membres inférieurs et seront appariés aux patients atteints d'arthrose de la hanche selon l'âge et le sexe.

Mesures des résultats.

Données descriptives contextuelles, y compris des informations anthropométriques (âge, sexe, taille, poids) et sociodémographiques (état civil, soutien social, temps de loisirs, arrêts de travail, activité physique, antécédents professionnels, comorbidité, antécédents de douleur à la hanche, traitement antérieur de la hanche) douleur/arthrose), et les consommations d'analgésiques seront recueillies par questionnaire à l'inclusion. Les mesures des résultats couvriront tous les niveaux fonctionnels définis par la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (2002) de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et comprendront :

Douleur et limitation d'activité : la douleur à la hanche sera évaluée par une échelle visuelle analogique horizontale (EVA) (0-100 mm ; 0 représente "aucune douleur" et 100 représente "autant de douleur qu'il/elle peut imaginer") (Revill et al .1976). La capacité fonctionnelle autodéclarée et observée sera évaluée. La capacité fonctionnelle autodéclarée sera enregistrée par le questionnaire spécifique à la maladie Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) (Bellamy et al. 1988). La capacité fonctionnelle observée sera évaluée par le test de marche de 6 minutes (Enright, 2003), où le patient est invité à marcher aussi vite/rapidement que possible d'avant en arrière sur un parcours de 20 m, et par le test de vélo sous-axial (Astrand, 1986 ) où la fréquence cardiaque est enregistrée à charge et vitesse constantes.

Qualité de vie liée à la santé et gestion de la douleur : La qualité de vie sera évaluée à l'aide du questionnaire générique SF-36 v.2 (Jenkinson, 1999). Les croyances d'auto-efficacité pour la douleur seront enregistrées à l'aide de la sous-échelle d'auto-efficacité pour le contrôle de la douleur développée par Lorig et al (Lorig et al. 1989). L'échelle s'avère valide et reproductible chez les patients souffrant d'arthrite chronique (Lorig et al. 1989).

Analyse de la marche : les données cinématiques seront collectées à l'aide du système d'analyse de mouvement Qualisys pro-reflex avec huit caméras à une fréquence d'échantillonnage de 240 Hz et synchronisées avec deux plates-formes de force d'échantillonnage à une fréquence de 960 Hz (modèle AMTI LG6). Tous les marqueurs seront présents lors de l'étalonnage debout. Lors des essais dynamiques, tous les repères anatomiques seront supprimés.

Les sujets seront invités à marcher le long d'une passerelle de 17 m dans laquelle deux plateformes de force sont intégrées. Les sujets marcheront à leur rythme auto-sélectionné et des essais pratiques seront effectués jusqu'à ce que le sujet puisse entrer en contact avec les plates-formes de force avec un seul pied (sans ciblage) et avec une vitesse constante dans un écart de 5 %. La vitesse sera mesurée par des faisceaux photoélectriques distants de 3,06 m, à mi-chemin le long de la passerelle. Des physiothérapeutes expérimentés seront responsables de l'information des patients, de l'instruction et de la collecte de données.

Force musculaire : La force musculaire des extenseurs de la hanche, des fléchisseurs, des fléchisseurs et extenseurs du genou et des fléchisseurs et extenseurs de la cheville, en plus de la flexion plantaire de la cheville, sera testée de manière isocinétique conformément au manuel du fabricant (Cybex 6000). Les tests musculaires isocinétiques sont couramment utilisés dans la littérature dans diverses populations de patients (Inkster et al. 2003 ; Holm et al. 2000b ; Brox et al. 1995 ; Lephart et al. 1993 ; Newton et al. 1993). Le protocole de test consistera en cinq répétitions à une vitesse angulaire de 60 deg/sec à une performance maximale. Afin de préparer les patients au test, d'éliminer les effets d'apprentissage et d'obtenir des performances stables, les patients subiront quatre répétitions de test à la même vitesse avant le test principal. Un physiothérapeute expérimenté effectuera le test.

Amplitude de mouvement : L'amplitude de mouvement sera mesurée par un goniomètre selon les procédures standard (Holm et al. 2000a).

Suivi : Les données seront collectées à l'inclusion (patients et sujets témoins) et après la période d'intervention (patients).

Insu : Le personnel responsable de l'intervention ne sera pas impliqué dans la collecte des données.

Enregistrement des complications, des abandons et de l'observance : Les complications et les abandons seront enregistrés par les personnes chargées de la collecte des données. Le respect du protocole d'exercice sera enregistré par les kinésithérapeutes responsables du traitement.

Calculs de puissance : Le manque d'informations provenant d'études de populations arthrosiques comparables dans la littérature rend difficile la réalisation de calculs de puissance précis. L'hypothèse de la taille de l'échantillon (110 patients et 50 sujets témoins) est donc basée sur les résultats d'études antérieures chez des patients atteints d'arthrose du genou ou des populations mixtes de patients du genou et de la hanche.

Analyse statistique : Des statistiques non paramétriques et paramétriques seront utilisées pour l'analyse des données.

Ethique : Tous les patients et sujets témoins recevront des informations écrites et orales sur l'étude et signeront un consentement éclairé avant inclusion (ci-joint). Le projet sera réalisé conformément aux recommandations de la Déclaration d'Helsinki et la candidature sera envoyée au Comité régional d'éthique de la recherche médicale à Oslo en novembre 2003.