Terapia de exercícios e educação do paciente para indivíduos com osteoartrite do quadril. Um estudo de caso-controle

Objetivo 1 Identificar diferenças entre pacientes com OA do quadril em estágio inicial e um grupo controle saudável.

Hipótese 1.1 Existem diferenças significativas entre pacientes com OA de quadril em estágio inicial e um grupo controle saudável em termos de capacidade funcional, variáveis ​​biomecânicas/cinemáticas, força muscular e amplitude de movimento.

Material e métodos.

Projeto. Um estudo de caso-controle

Critérios de inclusão/exclusão. Vinte e cinco pacientes diagnosticados com OA unilateral ou bilateral do quadril serão recrutados no Norwegian Sport Medicine Centre, Diakonhjemmet e no Orthopaedic Centre, Ullevål University Hospital, Oslo, Noruega. Os pacientes também serão recrutados por meio de anúncios em jornais e breves informações na TV nacional. A OA do quadril verificada radiograficamente estará de acordo com os critérios de Danielsson para espaço articular mínimo. Serão excluídos os pacientes que apresentarem histórico de traumas reenviados ou comprometimento funcional dos membros inferiores ou doenças que possam interferir na participação.

Indivíduos de controle não terão problemas de saúde e nem lesões ou comprometimento funcional nos membros inferiores e serão pareados aos pacientes com OA de quadril por idade e sexo.

Medidas de resultado.

Dados descritivos de antecedentes, incluindo dados antropométricos (idade, sexo, altura, peso) e sociodemográficos (estado civil, suporte social, tempo livre, licença médica, atividade física, histórico ocupacional, comorbidade, história de dor no quadril, tratamento anterior para o quadril dor/OA) e consumo de analgésicos serão coletados por questionário no momento da inclusão. As medidas de resultado abrangerão todos os níveis funcionais definidos pela Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde da Organização Mundial da Saúde (OMS) (2002) e incluirão:

Dor e limitação de atividade: A dor no quadril será avaliada por uma escala visual analógica (EVA) horizontal (0-100 mm; 0 representa "sem dor" e 100 representa "o máximo de dor que ele/ela possa imaginar") (Revill et al . 1976). Serão avaliadas tanto a capacidade funcional autorrelatada quanto a observada. A capacidade funcional auto-relatada será registrada pelo questionário específico da doença Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) (Bellamy et al. 1988). A capacidade funcional observada será avaliada pelo teste de caminhada de 6 minutos (Enright, 2003), onde o paciente é instruído a caminhar o mais rápido possível para frente e para trás em um percurso de 20 m, e pelo teste subaximal de bicicleta (Astrand, 1986 ) onde a frequência cardíaca é registrada em uma carga e velocidade constantes.

Qualidade de vida relacionada à saúde e controle da dor: A qualidade de vida será avaliada usando o questionário genérico SF-36 v.2 (Jenkinson, 1999). As crenças de autoeficácia para a dor serão registradas usando a subescala de autoeficácia para controlar a dor desenvolvida por Lorig et al (Lorig et al. 1989). A escala é considerada válida e reprodutível em pacientes com artrite crônica (Lorig et al. 1989).

Análise da marcha: Os dados cinemáticos serão coletados usando o sistema de análise de movimento Qualisys pró-reflexo com oito câmeras em uma frequência de amostragem de 240 Hz e sincronizados com duas plataformas de força de amostragem a uma taxa de 960 Hz (AMTI Modelo LG6). Todos os marcadores estarão presentes durante a calibração em pé. Durante as provas dinâmicas todos os marcadores anatômicos serão removidos.

Os sujeitos serão instruídos a caminhar ao longo de uma passarela de 17m na qual estão embutidas duas plataformas de força. Os sujeitos caminharão em seu ritmo auto-selecionado e as tentativas de prática serão realizadas até que o sujeito possa contatar as plataformas de força com apenas um pé (sem direcionamento) e com uma velocidade constante dentro de 5% de desvio. A velocidade será medida por feixes fotoelétricos localizados a 3,06 m de distância, no meio da passarela. Fisioterapeutas experientes serão responsáveis ​​pelas informações, instruções e coleta de dados do paciente.

Força muscular: A força muscular dos extensores do quadril, -flexores, flexores e -extensores do joelho, flexores e extensores do tornozelo, além da flexão plantar do tornozelo será testada isocineticamente de acordo com o manual do fabricante (Cybex 6000). O teste muscular isocinético é comumente usado na literatura em várias populações de pacientes (Inkster et al. 2003; Holm et al. 2000b; Brox et al. 1995; Lephart et al. 1993; Newton et al. 1993). O protocolo de teste consistirá em cinco repetições a uma velocidade angular de 60 graus/s em desempenho máximo. A fim de preparar os pacientes para o teste, eliminar os efeitos de aprendizado e obter um desempenho estável, os pacientes receberão quatro repetições-teste na mesma velocidade antes do teste principal. Um fisioterapeuta experiente fará o teste.

Amplitude de movimento: A amplitude de movimento será medida pelo goniômetro de acordo com os procedimentos padrão (Holm et al. 2000a).

Acompanhamento: Os dados serão coletados na inclusão (pacientes e controles) e após o período de intervenção (pacientes).

Cegamento: O pessoal responsável pela intervenção não estará envolvido na coleta de dados.

Registro de complicações, desistências e adesão: As complicações e desistências serão registradas pelos responsáveis ​​pela coleta de dados. A adesão ao protocolo de exercícios será registrada pelos fisioterapeutas responsáveis ​​pelo tratamento.

Cálculos de poder: A falta de informações de estudos de populações de OA comparáveis ​​na literatura torna difícil fazer cálculos de poder precisos. A suposição de tamanho da amostra (110 pacientes e 50 indivíduos de controle) é, portanto, baseada em resultados de estudos anteriores em pacientes com OA do joelho ou populações mistas de pacientes com joelho e quadril.

Análise estatística: Serão utilizadas estatísticas não paramétricas e paramétricas para a análise dos dados.

Ética: Todos os pacientes e controles receberão informações escritas e orais sobre o estudo e assinarão um consentimento informado antes da inclusão (anexo). O projeto será realizado de acordo com as recomendações da Declaração de Helsinque e a solicitação será enviada ao Comitê Regional de Ética em Pesquisa Médica em Oslo em novembro de 2003.