Bewegungstherapie und Patientenaufklärung für Personen mit Hüftarthrose der Hüfte. Eine Fall-Kontroll-Studie

Ziel 1 Identifizierung von Unterschieden zwischen Patienten mit Arthrose der Hüfte in einem frühen Stadium und einer gesunden Kontrollgruppe.

Hypothese 1.1 Es gibt signifikante Unterschiede zwischen Patienten mit Arthrose der Hüfte in einem frühen Stadium und einer gesunden Kontrollgruppe in Bezug auf funktionelle Kapazität, biomechanische/kinematische Variablen, Muskelkraft und Bewegungsbereich.

Material und Methoden.

Design. Eine Fall-Kontroll-Studie

Ein-/Ausschlusskriterien. 25 Patienten mit diagnostizierter unilateraler oder bilateraler Arthrose der Hüfte werden vom Norwegischen Zentrum für Sportmedizin, Diakonhjemmet, und vom Orthopädischen Zentrum, Universitätskrankenhaus Ullevål, Oslo, Norwegen, rekrutiert. PPatienten werden auch durch Anzeigen in Zeitungen und Kurzinformationen im nationalen Fernsehen angeworben. Die radiologisch verifizierte OA der Hüfte entspricht den Danielsson-Kriterien für minimalen Gelenkspalt. Patienten werden ausgeschlossen, wenn sie in der Vorgeschichte ein erneutes Trauma oder eine funktionelle Beeinträchtigung der unteren Gliedmaßen oder Krankheiten haben, die die Teilnahme beeinträchtigen könnten.

Die Kontrollpersonen haben keine gesundheitlichen Probleme und keine Verletzungen oder Funktionsbeeinträchtigungen der unteren Gliedmaßen und werden nach Alter und Geschlecht den Patienten mit Arthrose der Hüfte zugeordnet.

Zielparameter.

Deskriptive Hintergrunddaten, einschließlich anthropometrischer (Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht) und soziodemografischer Informationen (Familienstand, soziale Unterstützung, Freizeit, Krankenstand, körperliche Aktivität, beruflicher Hintergrund, Komorbidität, Hüftschmerzanamnese, frühere Hüftbehandlung). Schmerzen / OA) und Analgetikaverbrauch werden bei Einschluss per Fragebogen erhoben. Ergebnismessungen decken alle Funktionsebenen ab, die in der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (2002) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert sind, und umfassen:

Schmerzen und Aktivitätseinschränkung: Hüftschmerzen werden anhand einer horizontalen visuellen Analogskala (VAS) (0-100 mm; 0 steht für „keine Schmerzen“ und 100 für „so viel Schmerz, wie er/sie sich vorstellen kann“) (Revill et al . 1976). Sowohl die selbstberichtete als auch die beobachtete Funktionsfähigkeit werden bewertet. Die selbstberichtete Funktionsfähigkeit wird durch den krankheitsspezifischen Fragebogen Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) (Bellamy et al. 1988) erfasst. Die beobachtete Funktionsfähigkeit wird durch den 6-Minuten-Gehtest (Enright, 2003), bei dem der Patient angewiesen wird, so schnell/schnell wie möglich auf einer Strecke von 20 m vor und zurück zu gehen, und durch den subaxialen Fahrradtest (Astrand, 1986 ), wo die Herzfrequenz bei konstanter Belastung und Geschwindigkeit registriert wird.

Gesundheitsbezogene Lebensqualität und Schmerzmanagement: Die Lebensqualität wird anhand des generischen Fragebogens SF-36 v.2 (Jenkinson, 1999) bewertet. Selbstwirksamkeitserwartungen für Schmerzen werden mit der von Lorig et al. (Lorig et al. 1989) entwickelten Selbstwirksamkeits-Subskala zur Schmerzkontrolle erfasst. Die Skala erweist sich bei Patienten mit chronischer Arthritis als valide und reproduzierbar (Lorig et al. 1989).

Ganganalyse: Kinematische Daten werden mit dem Qualisys Pro-Reflex-Bewegungsanalysesystem mit acht Kameras bei einer Abtastfrequenz von 240 Hz und synchronisiert mit zwei Kraftplattformen bei einer Abtastrate von 960 Hz (AMTI-Modell LG6) erfasst. Alle Marker sind während der Kalibrierung im Stehen vorhanden. Während der dynamischen Versuche werden alle anatomischen Markierungen entfernt.

Die Probanden werden angewiesen, einen 17 m langen Gehweg entlangzugehen, in den zwei Kraftmessplatten eingebettet sind. Die Probanden gehen in ihrem selbstgewählten Tempo und es werden Übungsversuche durchgeführt, bis der Proband die Kraftplattformen mit nur einem Fuß (nicht zielen) und mit einer konstanten Geschwindigkeit innerhalb einer Abweichung von 5 % berühren konnte. Die Geschwindigkeit wird durch Lichtschranken gemessen, die in einem Abstand von 3,06 m in der Mitte des Gehwegs angeordnet sind. Erfahrene Physiotherapeuten sind für die Patienteninformation, Anleitung und Datenerfassung verantwortlich.

Muskelkraft: Die Muskelkraft von Hüftextensoren, -flexoren, Knieflexoren und -extensoren und Knöchelflexoren und -extensoren wird zusätzlich zur Plantarflexion des Knöchels isokinetisch gemäß Herstellerhandbuch (Cybex 6000) getestet. Isokinetische Muskeltests werden in der Literatur häufig bei verschiedenen Patientenpopulationen eingesetzt (Inkster et al. 2003; Holm et al. 2000b; Brox et al. 1995; Lephart et al. 1993; Newton et al. 1993). Das Testprotokoll besteht aus fünf Wiederholungen bei einer Winkelgeschwindigkeit von 60°/s bei maximaler Leistung. Um die Patienten auf den Test vorzubereiten, Lerneffekte zu eliminieren und eine stabile Leistung zu erzielen, erhalten die Patienten vor dem Haupttest vier Testwiederholungen mit der gleichen Geschwindigkeit. Ein erfahrener Physiotherapeut führt den Test durch.

Bewegungsumfang: Der Bewegungsumfang wird mit einem Goniometer gemäß Standardverfahren gemessen (Holm et al. 2000a).

Follow-up: Die Daten werden bei der Aufnahme (Patienten und Kontrollpersonen) und nach dem Interventionszeitraum (Patienten) erhoben.

Verblindung: Das für die Intervention verantwortliche Personal wird nicht in die Datenerhebung einbezogen.

Registrierung von Komplikationen, Drop-outs und Adhärenz: Komplikationen und Drop-outs werden von den für die Datenerhebung zuständigen Personen registriert. Die Einhaltung des Übungsprotokolls wird von den für die Behandlung zuständigen Physiotherapeuten registriert.

Leistungsberechnungen: Der Mangel an Informationen aus Studien vergleichbarer OA-Populationen in der Literatur macht es schwierig, genaue Leistungsberechnungen durchzuführen. Die Annahme der Stichprobengröße (110 Patienten und 50 Kontrollpersonen) basiert daher auf Ergebnissen früherer Studien bei Patienten mit Arthrose des Knies oder gemischten Populationen von Knie- und Hüftpatienten.

Statistische Analyse: Für die Datenanalyse werden sowohl nichtparametrische als auch parametrische Statistiken verwendet.

Ethik: Alle Patienten und Kontrollpersonen erhalten schriftliche und mündliche Informationen über die Studie und unterzeichnen vor der Aufnahme eine Einverständniserklärung (beiliegend). Das Projekt wird gemäß den Empfehlungen der Deklaration von Helsinki durchgeführt und der Antrag wird im November 2003 an das Regional Committee of Medical Research Ethics in Oslo gesandt.