Hierontahoito polven nivelrikkoon

Yale-Griffin Prevention Research Center on saanut rahoituksen Centers for Disease Control and Prevention -keskukselta täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen (CAM) tulostutkimusprojektin (CORP) toteuttamiseen. CORP sisältää CAM-kirjallisuuden systemaattisen katsauksen ja valittuja CAM-interventioita arvioivien pilottitutkimusten kehittämisen. CORP-tutkimusryhmän ensimmäisen vuoden ponnistelut huipentuivat pilottitutkimusten valintaan, joissa on mukana kolme kansanterveyden ensisijaista ehtoa (tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö, astma ja nivelrikko) ja yleisiä CAM-interventioita. Pilottitutkimus, jossa tutkitaan hierontahoidon vaikutuksia nivelrikkoon, on kuvattu yksityiskohtaisesti tässä hakemuksessa.

Nivelrikko (OA), yleisin niveltulehduksen muoto, on hitaasti etenevä nivelruston rappeuttava sairaus, joka vaivaa 30 miljoonaa amerikkalaista (Praemer A, Furner S, Rice D. Musculoskeletal Conditions in the United States, s. 40: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1992). Se yleistyy iän myötä (Peyron JG. Nivelrikko: Epidemiologinen näkökulma. Clin Orthop, 213:13-19, 1986). Lähes puolet Amerikan vanhuksista kärsii nivelrikosta, ja niveltulehdus on vanhusten yleisimmin raportoitu krooninen sairaus (Praemer A, Furner S, Rice D. Musculoskeletal Conditions in the United States, s. 36: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1992).

Nivelrikko vaikuttaa noin kolmeen sadasta alle 45-vuotiaasta amerikkalaisesta, ja yli neljäsosa 45–64-vuotiaista amerikkalaisista kärsii tästä vammauttavasta sairaudesta (National Center for Health Statistics. Nykyiset arviot National Health Interview Surveysta, 1988; Vital- ja terveystilastot. Sarja 10: nro 173, DHHS Pub. nro (PHS) 89-1501. Public Health Service, Hyattsville, MD, lokakuu 1989; Kelsey JL, Hochberg MC. Kroonisten tuki- ja liikuntaelinten sairauksien epidemiologia. Am Rev Public Health, 91:379-401, 1988).

Lonkan tai polven nivelrikko on erityisen vammainen, koska se rajoittaa liikkumista, mutta vaiva iskee myös käsiin, selkärankaan ja jalkoihin samalla tuhoavalla nivelprosessilla (Felson DT. Nivelrikon epidemiologia: esiintyvyys ja riskitekijät. Osteoarthritis Disorders, American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995). OA-sairausprosessin päätepiste on nivelruston täydellinen menetys vaurioituneella alueella ja nivelen korvaamisen tarve.

Niveltulehduksen korkea esiintyvyys väestössä heijastuu kärsivien hoitamisesta aiheutuvaan taloudelliseen taakkaan. Esimerkiksi niveltulehduksen perinteisten hoitojen kokonaiskustannukset vuonna 1988 arvioitiin 54,6 miljardiksi dollariksi (Lazenby HC, Letsch SW. Kansalliset terveysmenot 1989; Health Care Financing Review, 12(2):1-26, 1990). Perinteisiä OA:n hoitoja ovat kipulääkkeet (NSAIDit ja cox-2-estäjät), harjoitukset, kuuma/kylmähoito, steroidi-injektiot ja lopulta nivelen korjaava leikkaus (Felson DT. Nivelrikon epidemiologia: esiintyvyys ja riskitekijät. Osteoarthritis Disorders, American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995). Perinteisestä hoidosta huolimatta OA on etenevä sairaus, joka johtaa usein krooniseen kipuun ja vammaisuuteen.

Hierontahoitoa ehdotetaan tehokkaaksi hoidoksi nivelrikon oireiden lievittämiseen ja sairauden kulun parantamiseen. Hierontahoidolla voidaan saavuttaa nämä tavoitteet lisäämällä paikallista verenkiertoa sairastuneeseen niveleen, parantamalla tukilihasten sävyä, lisäämällä nivelten joustavuutta ja lievittämällä kipua (J Spinal Cord Med 2001 Spring; 24(1): 54-62.).

Hierontaterapia on arvioitu ja sen on todettu olevan tehokas lisähoitona syövän aiheuttaman kivun hoitoon (hieronnan vaikutukset kivun voimakkuuteen: kipulääkkeet ja elämänlaatu syöpäpotilailla: Pilottitutkimus satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta, joka tehtiin sairaalahoidossa toimitus. Wilkie, DJ et al.) sekä alaselän kipuoireyhtymä (Preyde, M. Hierontaterapian tehokkuus subakuutin alaselän kipuun). Journal Burn Care & Rehab 2000; 21(3): 189-193.). Sen on myös osoitettu olevan hyödyllinen potilaille, joilla on krooninen kipu selkäydinvamman jälkeen (Nayak S, Matheis RJ, Agostinelli S, Shiflett SC. Täydentävien ja vaihtoehtoisten hoitojen käyttö krooniseen kipuun selkäydinvamman jälkeen: pilottitutkimus. CMAJ 2000; 162(13): 1815-1820). Satunnaistetussa, avoimessa kliinisessä tutkimuksessa klassisen ruotsalaisen hierontahoidon sarjan todettiin olevan yhtä tehokas kuin perinteinen analgeettinen hoito krooniseen reumaattiseen kipuun. (Ernst E. Täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede reumaattisten sairauksien kivun hallintaan. Current Opinion julkaisussa Rheum 2002; 14:58-62). Tähän mennessä mikään tutkimus ei kuitenkaan ole erityisesti arvioinut hierontahoidon tehokkuutta nivelrikkoon.

Ehdotettu tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus, jossa tutkitaan hierontahoidon tehokkuutta potilailla, joilla on polven nivelrikon aiheuttamaa kipua. Se on jonotuslista, jossa koehenkilöt jaetaan satunnaisesti joko ryhmään A tai ryhmään B. Ryhmä A saa kaksi kuukautta hierontaa, kun taas ryhmä B on jonotuslistalla ja saa kaksi kuukautta normaalia hoitoa. Odotusajan päätyttyä ryhmä B saa kahden kuukauden hieronnan. Kaikissa tapauksissa koehenkilöt saavat edelleen tavanomaista lääketieteellistä hoitoa OA-oireidensa vuoksi.

Tulosmittauksiin kuuluvat WOMAC-kysely (katso liite A), visuaalinen analoginen kipuasteikko (katso liite B), 50 metrin kävelyaika ja polven liikerata (käyttämällä goniometriä). Urheiluvalmentaja, joka on pätevä asianmukaiseen aihearviointiin, saa tulosmitat (ks. liite C tiedonkeruulomakkeesta). Lääkkeiden käytön muutosta seurataan potilaspäiväkirjojen avulla (ks. liite D). Koehenkilöiden arviointi tapahtuu lähtötilanteessa ja viikoilla 8 ja 16 sekä interventio- että kontrolliryhmissä.

Interventio koostuu tunnin mittaisista hierontahoidoista seuraavasti:

Viikot 1-4: kahdesti viikossa Viikot 5-8: viikoittain

Alkuhoitoja annetaan useammin hierontahoitojen "kuormitusannoksen rakentamiseksi", jolloin vaikutus on suurempi hoidon alussa. Suurin osa julkaistuista tutkimuksista perustui kahdesti viikossa tehtävään hierontaan 4–5 viikon ajan hoidon alkaessa (Field, T. et al. Buliimiset nuoret hyötyvät hieronnasta. Nuoruus 1997 33, 131; Leivadi, S. et ai. Hierontaterapia ja rentoutusvaikutus yliopiston tanssiopiskelijoille. Journal of Dance Medicine & Science 1999, 3, 108-112).

Hierontaterapian suorittavat kansallisesti sertifioidut ja lisensoidut hierontaterapeutit, jotka ovat valmistuneet akkreditoidusta hierontaterapiakoulusta. Terapeutit noudattavat ruotsalaista terapeuttista kokovartalohierontatekniikkaa. Lääkäreiden hoidon vaihtelevuuden minimoimiseksi on kehitetty standardisoitu protokolla, joka sisältää aivohalvausten sarjan (effleurage, petrissage, tapotement) (katso liite E). Koehenkilöt pysyvät makuullaan tai makuullaan koko hoidon ajan ja kääntyvät suunnilleen puolivälissä.

Toinen ryhmä alkaa saada identtistä interventiota, kun ensimmäinen ryhmä on suorittanut hoidon. Toisen ryhmän kannustamiseksi soitetaan viikoittaisia ​​puheluita poistumisen minimoimiseksi. Ensimmäistä ryhmää seurataan puhelinhaastatteluilla ja seurantatietoja kerätään tutkimuksen loppuun asti.

Tutkittavat ovat miehiä ja naisia, joilla on ACR-kriteerit täyttävä vakiintunut OA-diagnoosi, vähintään 35-vuotiaita ja pisteet 4–9 visuaalisella analogisella asteikolla. Kohteita ei suljeta pois sukupuolen tai rodun perusteella.