Massagem Terapêutica para Osteoartrite do Joelho

O Yale-Griffin Prevention Research Center recebeu financiamento dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças para conduzir o Projeto de Pesquisa de Resultados de Medicina Complementar e Alternativa (CAM) (CORP). CORP inclui uma revisão sistemática da literatura de CAM e o desenvolvimento de estudos piloto avaliando intervenções de CAM selecionadas. Os esforços do primeiro ano da equipe de pesquisa do CORP culminaram na seleção de estudos-piloto envolvendo três condições prioritárias de saúde pública (transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, asma e osteoartrite) e intervenções MCA comuns. Um estudo piloto investigando os efeitos de uma intervenção terapêutica de massagem para osteoartrite é detalhado nesta aplicação.

A osteoartrite (OA), a forma mais comum de artrite, é uma doença degenerativa lentamente progressiva da cartilagem articular que aflige 30 milhões de americanos (Praemer A, Furner S, Rice D. Musculoskeletal Conditions in the United States, p 40: American Academy of Orthopaedic Cirurgiões, 1992). Torna-se mais prevalente com o avanço da idade (Peyron JG. Osteoartrite: O ponto de vista epidemiológico. Clin Orthop, 213:13-19, 1986). Quase metade dos idosos americanos sofre de osteoartrite, e a artrite é a condição crônica relatada com mais frequência em idosos (Praemer A, Furner S, Rice D. Condições Musculosqueléticas nos Estados Unidos, p 36: Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, 1992).

A osteoartrite afeta aproximadamente 3 em cada 100 americanos com menos de 45 anos e mais de um quarto dos americanos entre 45 e 64 anos sofrem desta doença incapacitante (National Center for Health Statistics. Estimativas Atuais da Pesquisa Nacional de Saúde por Entrevista, 1988; Estatísticas Vitais e de Saúde. Série 10: No. 173, DHHS Pub. Nº (PHS) 89-1501. Serviço de Saúde Pública, Hyattsville, MD, outubro de 1989; Kelsey JL, Hochberg MC. Epidemiologia das Distúrbios Músculo-Esqueléticos Crônicos. Am Rev Public Health, 91:379-401, 1988).

A osteoartrite do quadril ou joelho é particularmente incapacitante porque limita a deambulação, mas a aflição também atinge as mãos, a coluna e os pés com o mesmo processo articular destrutivo (Felson DT. Epidemiologia da Osteoartrite: Prevalência e Fatores de Risco. Distúrbios da Osteoartrite, Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, 1995). O ponto final do processo da doença OA é a perda total da cartilagem articular na área afetada e a necessidade de substituição da articulação.

A alta prevalência de artrite na população se reflete na carga econômica gerada para tratar os aflitos. O custo total dos tratamentos convencionais para artrite em 1988, por exemplo, foi estimado em 54,6 bilhões de dólares (Lazenby HC, Letsch SW. Despesas Nacionais de Saúde 1989; Health Care Financing Review, 12(2):1-26, 1990). Os tratamentos convencionais para OA incluem medicação para dor (AINEs e inibidores de cox-2), exercícios, terapia quente/fria, injeções de esteróides e, eventualmente, cirurgia para reparar a articulação (Felson DT. Epidemiologia da Osteoartrite: Prevalência e Fatores de Risco. Distúrbios da Osteoartrite, Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, 1995). Apesar do tratamento convencional, a OA é uma doença progressiva que freqüentemente leva a dor crônica e incapacidade.

A massagem terapêutica é proposta como um tratamento eficaz para diminuir os sintomas e melhorar o curso da osteoartrite. A massoterapia pode atingir esses objetivos aumentando a circulação local na articulação afetada, melhorando o tônus ​​da musculatura de suporte, aumentando a flexibilidade da articulação e aliviando a dor (J Spinal Cord Med 2001 Spring; 24(1): 54-62.).

A massoterapia foi avaliada e considerada eficaz como tratamento adjunto para a dor secundária ao câncer (Efeitos da massagem na intensidade da dor: analgésicos e qualidade de vida em pacientes com dor oncológica: um estudo piloto de um ensaio clínico randomizado conduzido em cuidados paliativos entrega. Wilkie, DJ et al.), bem como a síndrome da dor lombar (Preyde, M. Eficácia da massagem terapêutica para dor lombar subaguda. Journal Burn Care & Rehab 2000; 21(3): 189-193.). Também demonstrou ser benéfico para pacientes com dor crônica após lesão da medula espinhal (Nayak S, Matheis RJ, Agostinelli S, Shiflett SC. O uso de terapias complementares e alternativas para dor crônica após lesão medular: uma pesquisa piloto. CMAJ 2000; 162(13): 1815-1820). Em um ensaio clínico randomizado aberto, uma série de sessões clássicas de massagem terapêutica sueca foi considerada tão eficaz quanto a terapia analgésica convencional para dor reumática crônica. (Ernst E. Medicina complementar e alternativa para o tratamento da dor na doença reumática. Opinião atual em Rheum 2002; 14:58-62). No entanto, até o momento, nenhum estudo avaliou especificamente a eficácia da massagem terapêutica para osteoartrite.

O estudo proposto é um ensaio clínico randomizado e controlado para investigar a eficácia da massagem terapêutica para pacientes com dor secundária à osteoartrite do joelho. É um projeto de lista de espera onde os indivíduos serão designados aleatoriamente para o Grupo A ou Grupo B. O Grupo A receberá dois meses de massagem enquanto o Grupo B está em lista de espera, recebendo dois meses de cuidados habituais. Ao final do período de espera, o Grupo B receberá dois meses de massagem. Em todos os casos, os indivíduos continuarão a receber cuidados médicos convencionais para seus sintomas de OA.

As medidas de resultado incluirão um questionário WOMAC (consulte o Apêndice A), uma escala visual analógica de dor (consulte o Apêndice B), tempo para caminhar 15 metros e amplitude de movimento do joelho (usando um goniômetro). Um treinador esportivo, competente na avaliação apropriada do assunto, obterá as medidas de resultado (consulte o Apêndice C para obter o formulário de coleta de dados). A mudança no uso de medicamentos será rastreada pelo uso dos diários do paciente (consulte o Apêndice D). A avaliação dos indivíduos ocorrerá na linha de base e nas semanas 8 e 16 em ambos os grupos de intervenção e controle.

A intervenção consistirá em sessões de massagem terapêutica de uma hora da seguinte forma:

Semanas um a quatro: duas vezes por semana Semanas cinco a oito: semanalmente

Os tratamentos iniciais são administrados com maior frequência para "construir uma dose de ataque" dos tratamentos de massagem, causando um maior impacto no início do tratamento. A preponderância de estudos publicados construídos em massagens duas vezes por semana durante quatro a cinco semanas no início do tratamento (Field, T. et al. Adolescentes bulímicos se beneficiam da massoterapia. Adolescência 1997 33, 131; Leivadi, S. et ai. Massagem terapêutica e efeitos de relaxamento em universitários de dança. Journal of Dance Medicine & Science 1999, 3, 108-112).

Massoterapeutas certificados e licenciados nacionalmente que se formaram em uma escola credenciada de massoterapia darão a intervenção de massoterapia. Os terapeutas seguirão a técnica sueca padrão de massagem terapêutica de corpo inteiro. Para minimizar a variabilidade do tratamento pelo praticante, foi desenvolvido um protocolo padronizado que incorpora uma sequência de golpes (effleurage, petrissage, tapotement) (consulte o Apêndice E). Os indivíduos permanecerão em decúbito dorsal ou de bruços durante toda a hora de tratamento, virando-se mais ou menos na metade do caminho.

O segundo grupo começará a receber a intervenção idêntica depois que o primeiro grupo concluir seu tratamento. Telefonemas semanais para encorajar o segundo grupo serão feitos para minimizar o atrito. O primeiro grupo será acompanhado por meio de entrevistas telefônicas, com dados de acompanhamento coletados até a conclusão do estudo.

Os indivíduos serão homens e mulheres com um diagnóstico estabelecido de OA que atende aos critérios do ACR, 35 anos de idade ou mais, com uma pontuação de 4-9 em uma escala visual analógica. Os indivíduos não serão excluídos com base em gênero ou raça.