Haihtuvat anesteetit sydämen suojassa

Stentointitoimenpiteet, sydänleikkaukset ja muut kuin sydänkirurgiset toimenpiteet voivat sisältää merkittävän sydänvaurion riskin, joka lopulta johtaa pitkittyneeseen sairaalahoitoon ja jopa huomattavaan toimenpiteen yhteydessä tapahtuvaan kuolleisuuteen. American College of Cardiology/American Heart Associationin ohjeiden mukaan kaikilla anestesiatekniikoilla ja lääkkeillä on tunnettuja sydänvaikutuksia, jotka tulee ottaa huomioon perioperatiivisessa suunnitelmassa. Parasta sydänlihasta suojaavaa anestesiatekniikkaa ei näytä olevan olemassa: anestesian valinta on parasta jättää anestesian hoitotiimin harkintaan. Tähän mennessä mikään anestesiologinen lääke tai tekniikat eivät ole osoittaneet vähentävän perioperatiivista sairastuvuutta ja kuolleisuutta sydänkirurgiassa, vain beetasalpaajat ja lokoregionaalinen analgesia ovat osoittaneet parantuneita tuloksia ei-sydänleikkauksen jälkeen, eikä anestesialääkkeitä ole tutkittu stentointitoimenpiteissä.

Haihtuvien anestesia-aineiden, joita käytetään yleisesti yleisanestesiassa hypnoosin, kivunlievityksen, muistinmenetyksen ja lievän lihasrelaksaation aikaansaamiseksi ja ylläpitämiseksi, on osoitettu parantavan iskeemisen jälkeistä palautumista solutasolla, eristetyissä sydämissä ja eläimissä sekä farmakologisten vaikutusten kautta. esikäsittely ja jälkikäsittely. Edelleen kiistellään siitä, ovatko haihtuvien anestesia-aineiden sydäntä suojaavat vaikutukset kliinisesti käyttökelpoisia ja liittyvätkö sydämen toiminnan parantumiseen, mikä lopulta johtaa parempaan lopputulokseen potilailla, joille tehdään sydänleikkaus. Ei ole tietoa potilaista, joille tehdään ei-sydänleikkaus tai stentointi.

Äskettäin julkaistu meta-analyysi, joka sisältää tutkimuksia, joissa käsiteltiin kaikkia haihtuvia anestesia-aineita, ei osoittanut sydäninfarktin ja perioperatiivisen kuolleisuuden vähenemistä. Uudemmilla haihtuvilla anestesia-aineilla (desfluraanilla ja sevofluraanilla) näyttää kuitenkin olevan näkyvämpiä sydäntä suojaavia ominaisuuksia, ja kirjallisuudessa on ilmestynyt lukuisia näennäisesti positiivisia raportteja, jotka on suunnattu korvaaviin päätepisteisiin, mutta jotka ovat kuitenkin erittäin alitehoisia. Mielenkiintoista on, että monia näistä tutkimuksista ei sisällytetty yllä mainittuun meta-analyysiin.

Käsitelläksemme kysymystä siitä, voiko anestesia-ohjelman valinta vaikuttaa potilaiden tuloksiin, olemme suunnitelleet RCT:n määrittääksemme sevofluraanin vaikutuksen perioperatiivisiin sydänvaurioihin potilailla, joille tehdään sydänleikkaus, ei-sydänkirurgia ja stentointi.