Flygtige anæstetika i hjertebeskyttelse

Stentprocedurer, hjerte- og ikke-hjertekirurgiske procedurer kan indebære en betydelig risiko for hjerteskade, der i sidste ende fører til forlænget hospitalsophold og endda en ikke-ubetydelig periprocedural dødelighed. Ifølge retningslinjerne fra American College of Cardiology/American Heart Association har alle anæstesiteknikker og lægemidler kendte hjerteeffekter, som bør overvejes i den perioperative plan. Der synes ikke at være nogen bedste myokardiebeskyttende anæstesiteknik: valget af anæstesi overlades bedst til anæstesiplejeteamets skøn. Til dato har ingen anæstesiologisk medicin eller teknikker vist sig at reducere perioperativ morbiditet og dødelighed ved hjertekirurgi, kun betablokkere og lokoregional analgesi viste forbedrede resultater efter ikke-hjertekirurgi, og ingen undersøgelse af anæstesiologiske lægemidler er blevet udført i stentingprocedurer.

Flygtige anæstetika, som almindeligvis anvendes i generel anæstesi til at fremkalde og vedligeholde hypnose, analgesi, amnesi og mild muskelafslapning, har vist sig at forbedre postiskæmisk restitution på celleniveau, i isolerede hjerter og hos dyr, både gennem en farmakologisk prækonditionerings- og postkonditioneringshandling. Hvorvidt de kardiobeskyttende virkninger af flygtige anæstetika er klinisk anvendelige og forbundet med forbedret hjertefunktion, hvilket i sidste ende resulterer i et bedre resultat hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi, diskuteres stadig. Der findes ingen data om patienter, der gennemgår ikke-hjertekirurgi eller stentingprocedurer.

En nylig offentliggjort meta-analyse, herunder undersøgelser, der overvejede alle flygtige anæstetika, viste ingen reduktion i myokardieinfarkt og perioperativ dødsrate. Imidlertid ser de nyere flygtige anæstetika (desfluran og sevofluran) ud til at have mere fremtrædende kardiobeskyttende egenskaber, og talrige tilsyneladende positive rapporter rettet mod surrogat-endepunkter, men alligevel alvorligt understyrket, er dukket op i litteraturen. Af interesse var mange af disse undersøgelser ikke inkluderet i den ovenfor citerede metaanalyse.

For at løse spørgsmålet om, hvorvidt valget af et bedøvelsesregime kan påvirke patienternes resultat, har vi planlagt en RCT for at bestemme virkningen af ​​sevofluran på perioperativ hjerteskade hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi, ikke-hjertekirurgi og stentingprocedurer.