Anestésicos volátiles en la protección cardíaca

Los procedimientos de colocación de stents y los procedimientos quirúrgicos cardíacos y no cardíacos pueden conllevar un riesgo significativo de daño cardíaco que, en última instancia, conduce a una estancia hospitalaria prolongada e incluso a una tasa de mortalidad periprocedimiento no despreciable. Según las Directrices del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón, todas las técnicas anestésicas y los fármacos tienen efectos cardíacos conocidos que deben tenerse en cuenta en el plan perioperatorio. Parece que no existe una mejor técnica anestésica protectora del miocardio: es mejor dejar la elección de la anestesia a discreción del equipo de atención de anestesia. Hasta la fecha ningún fármaco o técnica anestesiológica demostró reducir la morbimortalidad perioperatoria en cirugía cardíaca, solo los betabloqueantes y la analgesia locorregional mostraron mejores resultados después de la cirugía no cardíaca y no se ha realizado ningún estudio sobre fármacos anestesiológicos en procedimientos de colocación de stents.

Se ha demostrado que los anestésicos volátiles, que se usan comúnmente en la anestesia general para inducir y mantener la hipnosis, la analgesia, la amnesia y la relajación muscular leve, mejoran la recuperación postisquémica a nivel celular, en corazones aislados y en animales, tanto a través de un mecanismo farmacológico Acción de precondicionamiento y postcondicionamiento. Todavía se debate si los efectos cardioprotectores de los anestésicos volátiles son clínicamente aplicables y se asocian con una mejor función cardíaca, lo que en última instancia resulta en un mejor resultado en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. No existen datos sobre pacientes sometidos a cirugía no cardíaca o procedimientos de colocación de stent.

Un metanálisis publicado recientemente que incluye estudios que consideraron todos los anestésicos volátiles no mostró reducción en la tasa de infarto de miocardio y muerte perioperatoria. Sin embargo, los anestésicos volátiles más nuevos (desflurano y sevoflurano) parecen tener propiedades cardioprotectoras más prominentes y han aparecido en la literatura numerosos informes aparentemente positivos dirigidos a criterios de valoración indirectos, aunque con un poder estadístico muy bajo. De interés, muchos de estos estudios no se incluyeron en el metanálisis citado anteriormente.

Para abordar la cuestión de si la elección de un régimen anestésico podría influir en el resultado de los pacientes, hemos planificado un ECA para determinar el impacto del sevoflurano en el daño cardíaco perioperatorio en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, cirugía no cardíaca y procedimientos de colocación de stents.