Anestetici volatili nella protezione cardiaca

Le procedure di stenting, le procedure chirurgiche cardiache e non cardiache possono comportare un rischio significativo di danno cardiaco che alla fine porta a una degenza ospedaliera prolungata e persino a un tasso di mortalità periprocedurale non trascurabile. Secondo le linee guida dell'American College of Cardiology/American Heart Association, tutte le tecniche e i farmaci anestetici hanno effetti cardiaci noti che dovrebbero essere considerati nel piano perioperatorio. Sembra che non esista una migliore tecnica di anestesia protettiva del miocardio: la scelta dell'anestesia è meglio lasciata alla discrezione del team di assistenza anestesiologica. Ad oggi nessun farmaco o tecnica anestesiologica ha dimostrato di ridurre la morbilità e la mortalità perioperatoria in cardiochirurgia, solo i beta-bloccanti e l'analgesia locoregionale hanno mostrato esiti migliori dopo chirurgia non cardiaca e nessuno studio sui farmaci anestesiologici è stato condotto nelle procedure di stent.

Gli anestetici volatili, comunemente usati in anestesia generale per indurre e mantenere l'ipnosi, l'analgesia, l'amnesia e un lieve rilassamento muscolare, hanno dimostrato di migliorare il recupero post-ischemico a livello cellulare, nei cuori isolati e negli animali, sia attraverso un effetto farmacologico azione di precondizionamento e postcondizionamento. È ancora dibattuto se gli effetti cardioprotettivi degli anestetici volatili siano clinicamente applicabili e associati a una migliore funzione cardiaca, determinando in ultima analisi un risultato migliore nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia. Non esistono dati su pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca o procedure di stent.

Una meta-analisi recentemente pubblicata che includeva studi che consideravano tutti gli anestetici volatili non ha mostrato alcuna riduzione dell'infarto miocardico e del tasso di mortalità perioperatoria. Tuttavia, i nuovi anestetici volatili (desflurano e sevoflurano) sembrano avere proprietà cardioprotettive più importanti e in letteratura sono apparsi numerosi rapporti apparentemente positivi mirati a endpoint surrogati, ma gravemente sottodimensionati. È interessante notare che molti di questi studi non sono stati inclusi nella meta-analisi sopra citata.

Per affrontare la questione se la scelta di un regime anestetico possa influenzare l'esito dei pazienti, abbiamo pianificato un RCT per determinare l'impatto del sevoflurano sul danno cardiaco perioperatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca, chirurgia non cardiaca e procedure di stent.