Vluchtige anesthetica bij hartbescherming

Stentingsprocedures, cardiale en niet-cardiale chirurgische ingrepen kunnen een aanzienlijk risico op hartbeschadiging met zich meebrengen, wat uiteindelijk kan leiden tot een langer verblijf in het ziekenhuis en zelfs een niet te verwaarlozen periprocedureel sterftecijfer. Volgens de richtlijnen van het American College of Cardiology/American Heart Association hebben alle anesthesietechnieken en medicijnen bekende effecten op het hart waarmee rekening moet worden gehouden in het perioperatieve plan. Er lijkt niet één beste myocard-beschermende anesthesietechniek te zijn: de keuze van anesthesie kan het beste worden overgelaten aan het oordeel van het anesthesiezorgteam. Tot op heden hebben geen anesthesiologische geneesmiddelen of technieken bewezen de peri-operatieve morbiditeit en mortaliteit bij hartchirurgie te verminderen, alleen bètablokkers en locoregionale analgesie vertoonden verbeterde resultaten na niet-cardiale chirurgie en er is geen onderzoek naar anesthesiologische geneesmiddelen uitgevoerd bij stentingprocedures.

Van vluchtige anesthetica, die gewoonlijk worden gebruikt bij algemene anesthesie om hypnose, analgesie, amnesie en milde spierontspanning te induceren en in stand te houden, is aangetoond dat ze post-ischemisch herstel verbeteren op cellulair niveau, in geïsoleerde harten en bij dieren, zowel door middel van een farmacologisch preconditionering en postconditionering actie. Of de cardioprotectieve effecten van vluchtige anesthetica klinisch toepasbaar zijn en geassocieerd zijn met een verbeterde hartfunctie, wat uiteindelijk resulteert in een beter resultaat bij patiënten die een hartoperatie ondergaan, is nog steeds onderwerp van discussie. Er zijn geen gegevens over patiënten die niet-cardiale chirurgie of stentprocedures ondergaan.

Een recent gepubliceerde meta-analyse met inbegrip van onderzoeken waarin alle vluchtige anesthetica werden overwogen, toonde geen vermindering van het myocardinfarct en het peri-operatieve sterftecijfer. De nieuwere vluchtige anesthetica (desfluraan en sevofluraan) lijken echter meer prominente cardioprotectieve eigenschappen te hebben en in de literatuur zijn talloze ogenschijnlijk positieve rapporten verschenen die gericht waren op surrogaateindpunten, maar ernstig ondermaats waren. Van belang is dat veel van deze onderzoeken niet zijn opgenomen in de hierboven aangehaalde meta-analyse.

Om de vraag te beantwoorden of de keuze van een anesthesieregime de uitkomst van de patiënt zou kunnen beïnvloeden, hebben we een RCT gepland om de impact van sevofluraan op peri-operatieve hartbeschadiging te bepalen bij patiënten die hartchirurgie, niet-cardiale chirurgie en stentprocedures ondergaan.