Anesthésiques volatils dans la protection cardiaque

Les procédures de stenting, les procédures chirurgicales cardiaques et non cardiaques peuvent comporter un risque important de lésions cardiaques conduisant à terme à une hospitalisation prolongée et même à un taux de mortalité péri-procédural non négligeable. Selon les directives de l'American College of Cardiology/American Heart Association, toutes les techniques d'anesthésie et tous les médicaments ont des effets cardiaques connus qui doivent être pris en compte dans le plan périopératoire. Il ne semble pas y avoir de meilleure technique d'anesthésie protectrice du myocarde : le choix de l'anesthésie est laissé à la discrétion de l'équipe anesthésiste. À ce jour, aucun médicament ou technique anesthésique n'a prouvé qu'il réduisait la morbidité et la mortalité périopératoires en chirurgie cardiaque, seuls les bêta-bloquants et l'analgésie locorégionale ont montré des résultats améliorés après une chirurgie non cardiaque et aucune étude sur les médicaments anesthésiques n'a été réalisée dans les procédures de stenting.

Il a été démontré que les anesthésiques volatils, qui sont couramment utilisés en anesthésie générale pour induire et maintenir l'hypnose, l'analgésie, l'amnésie et une légère relaxation musculaire, améliorent la récupération post-ischémique au niveau cellulaire, dans les cœurs isolés et chez les animaux, à la fois par un traitement pharmacologique action de préconditionnement et de postconditionnement. La question de savoir si les effets cardioprotecteurs des anesthésiques volatils sont cliniquement applicables et associés à une fonction cardiaque améliorée, entraînant finalement un meilleur résultat chez les patients subissant une chirurgie cardiaque, est encore débattue. Aucune donnée n'existe sur les patients subissant une chirurgie non cardiaque ou des procédures de stenting.

Une méta-analyse récemment publiée comprenant des études prenant en compte tous les anesthésiques volatils n'a montré aucune réduction de l'infarctus du myocarde et du taux de mortalité périopératoire. Cependant, les nouveaux anesthésiques volatils (desflurane et sévoflurane) semblent avoir des propriétés cardioprotectrices plus importantes et de nombreux rapports apparemment positifs ciblés sur des paramètres de substitution, mais gravement sous-alimentés, ont été publiés dans la littérature. Fait intéressant, bon nombre de ces études n'ont pas été incluses dans la méta-analyse citée ci-dessus.

Pour répondre à la question de savoir si le choix d'un schéma anesthésique pourrait influencer les résultats des patients, nous avons prévu un ECR pour déterminer l'impact du sévoflurane sur les lésions cardiaques périopératoires chez les patients subissant une chirurgie cardiaque, une chirurgie non cardiaque et des procédures de stenting.